Cluster-Kopfschmerz Behandlung: Unterschied zwischen den Versionen

[[Bild:CH_mask.jpg|alt=Durchsichtige Gesichtsmaske mit blauem Polsterrand und Ventilstück, darunter ein grüner Reservoirbeutel und der Sauerstoffschlauch.|thumb|Hochkonzentrationsmaske]]

# Inhalation von 100% medizinischem [[Sauerstoff]] über eine [[Cluster-Kopfschmerz-Sauerstoff-Hochkonzentrationsmaske|Hochkonzentrationsmaske]] (Non-Rebreather-Maske)<ref name="DG">Leitlinie "Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen". Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft und dem Berufsverband deutscher Neurologen. Stand: 14.05.2015, gültig bis 13.05.2020; eine Neufassung ist angemeldet, geplante Fertigstellung 31.12.2026. - [https://www.dgn.org/leitlinie/clusterkopfschmerz-und-trigeminoautonome-kopfschmerzen Online bei der Deutschen Gesellschaft für Neurologie] - [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-036 Online bei der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. ]</ref><ref name="COHEN">{{cite journal |author=Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ |title=High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial |journal=JAMA |volume=302 |issue=22 |pages=2451–7 |year=2009 |month=December |pmid=19996400 |doi=10.1001/jama.2009.1855 |url=}}</ref><ref name="MDK">Medizinischer Dienst der Krankenversicherungen, Projektgruppe Langzeitbeatmung: Arbeitshilfe Langzeitbeatmung und Langzeit-Sauerstofftherapie. Mai 2004; Kapitel 3.3.3.4 Sauerstoffinhalation mit Druckgasflaschen, Seite 99. ''(Stand 23.09.2026: nicht mehr online abrufbar; die Kopie bei yumpu.com wurde entfernt, Fehlermeldung 410, und die Datenbank SINDBAD des Medizinischen Dienstes ist abgeschaltet)''</ref><ref name="FOG85">Fogan L.: Treatment of cluster headache. A double-blind comparison of oxygen v air inhalation. ''Arch Neurol.'' (1985); '''42(4)''':362-3, PMID 3885921</ref><ref>T.J. Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen, D. Valade, L. Savi, M.J.A. Lainez, H.-C. Diener, P. Martelletti, E.G.M. Couturier on behalf of the European Headache Federation and Lifting The Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache Worldwide: European principles of management of common headache disorders in primary care. ''J Headache Pain.'' (2007) '''8''': S1; [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3533615/ Begleitdokument „Aids for management of common headache disorders in primary care", Volltext in PubMed Central]; die frühere Adresse bei der Weltgesundheitsorganisation ist nicht mehr erreichbar</ref><ref name="EFNS">May A, Leone M, Áfra J, Linde M,  Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x DOI]. Die frühere PDF-Adresse beim Verband ist nicht mehr erreichbar; die EFNS ist 2014 in der European Academy of Neurology aufgegangen, deren Leitlinie von 2023 diese Fassung ersetzt.</ref> mit Reservoirbeutel und einem Durchfluss von 12&nbsp;–&nbsp;15&nbsp;l/min über 15&nbsp;–&nbsp;20&nbsp;min.<ref name="EAN2023">{{cite journal |author=May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. |title=European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache |journal=Eur J Neurol |volume=30 |issue=10 |pages=2955-2979 |year=2023 |pmid=37515405 |doi=10.1111/ene.15956}}</ref> Sauerstoffbrillen sind nicht geeignet, da die Betroffenen während der Attacken meist nicht durch die Nase atmen können. Zudem kann mit Sauerstoffbrillen nicht der erforderliche Durchfluss von 12&nbsp;-&nbsp;15&nbsp;l/min. erreicht werden. Aus letztgenanntem Grund sind auch [[Sauerstoffflasche#Sauerstoffkonzentratoren|Sauerstoffkonzentratoren]] ungeeignet. Medizinischer Sauerstoff ist in Druckflaschen (200bar) mit zehn Litern oder mit zwei Litern Volumen erhältlich.

# [[Sumatriptan]] als Nasenspray (20&nbsp;mg) nennt die europäische Leitlinie von 2023 mit starker Empfehlung als Alternative zur Spritze; die Wirkung setzt allerdings langsamer ein.<ref name="EAN2023"/> Zugelassen ist es in Deutschland nur für die Migräne, nicht für den Cluster-Kopfschmerz.<ref name="IMIGRANNASAL">[https://www.fachinfo.de/fi/pdf/001283/imigran-nasal-mite-10-mg-imigran-nasal-20-mg Fachinformation Imigran Nasal mite 10&nbsp;mg / Imigran Nasal 20&nbsp;mg], Stand August 2025, Abschnitt 4.1: Als Anwendungsgebiet ist nur die Migräne genannt; der Cluster-Kopfschmerz kommt im Dokument nicht vor.</ref> Für die intranasale Zufuhr von vier- bis zehnprozentigen [[Lidocain]]-Nasentropfen spricht die Leitlinie eine schwache Empfehlung aus, gestützt auf den Konsens der Fachleute.<ref name="EAN2023"/>

Die Inhalation von reinem Sauerstoff beendet ([[kupiert]]) einen großen Teil der Attacken innerhalb von 15 Minuten. Die oft genannten 78&nbsp;% stammen aus einer randomisierten Studie und beziehen sich auf einzelne Attacken – 150 mit Sauerstoff behandelte Attacken von 76 Teilnehmenden gegenüber 148 mit Raumluft –, nicht auf den Anteil der Betroffenen, denen Sauerstoff hilft; einen solchen Anteil nennt die Studie nicht. Gemessen wurde außerdem nicht allein Schmerzfreiheit: Der Endpunkt war, nach 15 Minuten schmerzfrei zu sein oder, wenn kein Tagebuch vorlag, ausreichend gebessert.<ref name="COHEN"/>

Sauerstoff ist sehr gut verträglich und hat nicht die Nebenwirkungen der medikamentösen Akutbehandlung; nebenwirkungsfrei ist er jedoch nicht – beschrieben ist unter anderem ein Wiederkehren der Attacke nach zunächst erfolgreicher Inhalation.<ref name="GEERLINGS">{{cite journal |author=Geerlings RP, Haane DY, Koehler PJ |title=Rebound following oxygen therapy in cluster headache |journal=Cephalalgia |volume=31 |issue=10 |pages=1145-9 |year=2011 |pmid=21700644 |doi=10.1177/0333102411412087 |url=}}</ref><ref name="DG" /><ref name="DMKG1">{{cite journal |author=May A, Evers S, Straube A, Pfaffenrath V, Diener HC |title=Therapie und Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerzen und anderen trigemino-autonomen Kopfschmerzen. Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft |journal=Schmerz |volume=19 |issue=3 |pages=225–41 |year=2005 |month=June |pmid=15887001 |doi=10.1007/s00482-005-0397-8 |url=}} [https://web.archive.org/web/20151106202717/http://www.dmkg.de/dmkg/sites/default/files/therapieempfehlung%20clusterkopfschmerz.pdf DMKG: PDF-Datei]</ref> Lidocain hilft nur einer Minderheit der Patienten und nicht jedes Mal. Weil es fast frei von Nebenwirkungen ist, kann man es dennoch ausprobieren; die europäische Leitlinie von 2023 gibt dafür eine schwache Empfehlung, gestützt auf den Konsens der Fachleute.<ref name="EAN2023"/>

[[Octreotid]] kann zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerzattacken verwendet werden, wenn andere Medikamente ineffektiv oder kontraindiziert sind.<ref name="EFNS"/> Die europäische Leitlinie von 2023 nennt dafür 100&nbsp;µg unter die Haut, stützt das aber nur auf den Konsens der Fachleute, hält weitere Studien für nötig und weist darauf hin, dass Octreotid selbst Kopfschmerzen bis hin zu Cluster-Attacken auslösen kann.<ref name="EAN2023"/> Die Akutbehandlung mit [[Olanzapin]] in Dosierungen zwischen 2,5 und 10&nbsp;mg führte in einer offenen Studie bei vier der fünf Patienten zu einer Schmerzreduzierung von mehr als 80&nbsp;% innerhalb von 20 Minuten nach der oralen Einnahme, zwei der Patienten wurden schmerzfrei.<ref>Rozen TD.: Olanzapine as an abortive agent for cluster headache. ''Headache.'' 2001 Sep; '''41'''(8): 813-6. PMID 11576207, [https://doi.org/10.1046/j.1526-4610.2001.01148.x DOI].</ref>

 

In der multizentrischen, randomisierten und scheinkontrollierten Zulassungsstudie (Pathway CH-1) wurden 32 Patienten eingeschlossen, 28 durchliefen den randomisierten Studienabschnitt.<ref name="pmid23314784">{{cite journal |author=Schoenen J, Jensen RH, Lantéri-Minet M, Láinez MJ, Gaul C, Goodman AM, Caparso A, May A |title=Stimulation of the sphenopalatine ganglion (SPG) for cluster headache treatment. Pathway CH-1: a randomized, sham-controlled study |journal=Cephalalgia |volume=33 |issue=10 |pages=816–30 |year=2013 |month=July |pmid=23314784 |pmc=3724276 |doi=10.1177/0333102412473667 |url=}}</ref> Geprüft wurde die Schmerzlinderung 15&nbsp;Minuten nach der Stimulation: Sie trat bei 67,1&nbsp;% der voll stimulierten Attacken ein, gegenüber 7,4&nbsp;% bei Scheinstimulation (p&nbsp;<&nbsp;0,0001). Auf Patientenebene hatten 19 der 28 Teilnehmer (68&nbsp;%) einen klinisch bedeutsamen Nutzen: sieben (25&nbsp;%) erreichten bei mindestens der Hälfte der behandelten Attacken eine Schmerzlinderung, zehn (36&nbsp;%) hatten mindestens die Hälfte weniger Attacken als vorher, zwei (7&nbsp;%) beides.

 

In fünf Fällen traten schwere Nebenwirkungen auf; die meisten Patienten (81&nbsp;%) erlebten einen vorübergehenden, leichten bis mäßigen Verlust der Empfindung in Regionen des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_maxillaris Nervus maxillaris]. 65&nbsp;% der unerwünschten Ereignisse waren innerhalb von drei Monaten abgeklungen. Eine zweite randomisierte, scheinkontrollierte Studie mit 93 Patienten (Pathway CH-2) bestätigte die Wirkung: Schmerzlinderung nach 15&nbsp;Minuten bei 62,5&nbsp;% der Attacken gegenüber 38,9&nbsp;% in der Kontrollgruppe.<ref name="CH2">{{cite journal |author=Goadsby PJ, Sahai-Srivastava S, Kezirian EJ, Calhoun AH, Matthews DC, et al. |title=Safety and efficacy of sphenopalatine ganglion stimulation for chronic cluster headache: a double-blind, randomised controlled trial |journal=Lancet Neurol |volume=18 |issue=12 |pages=1081–1090 |year=2019 |pmid=31701891 |doi=10.1016/S1474-4422(19)30322-9}}</ref>

Die [[Nicht-invasive Vagusnervstimulation|nicht-invasive Vagusnervstimulation]] (nVNS) mit einem handgehaltenen Gerät am Hals nennt die europäische Leitlinie von 2023 dagegen mit starker Empfehlung zur Akutbehandlung des [[Episodischer Cluster-Kopfschmerz|episodischen]] Cluster-Kopfschmerzes.<ref name="EAN2023"/> In der randomisierten, scheinkontrollierten ACT2-Studie war der Hauptendpunkt – Schmerzfreiheit innerhalb von 15&nbsp;Minuten – über alle Patienten hinweg nicht besser als bei Scheinstimulation (14&nbsp;% gegenüber 12&nbsp;%). In der Untergruppe mit episodischem Verlauf waren dagegen 48&nbsp;% der Attacken nach 15&nbsp;Minuten schmerzfrei, gegenüber 6&nbsp;% unter Scheinstimulation; beim [[Chronischer Cluster-Kopfschmerz|chronischen]] Verlauf zeigte sich kein Vorteil.<ref name="ACT2">{{cite journal |author=Goadsby PJ, de Coo IF, Silver N, Tyagi A, Ahmed F, Gaul C, et al. |title=Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of episodic and chronic cluster headache: A randomized, double-blind, sham-controlled ACT2 study |journal=Cephalalgia |volume=38 |issue=5 |pages=959–969 |year=2018 |pmid=29231763 |doi=10.1177/0333102417744362}}</ref>

[[Bild:Verapamil.jpg|alt=Zwei weiße Tabletten auf hellblauem Grund: eine längliche mit Bruchkerbe, eine runde.|thumb|120px|Verapamil-<br/>Tabletten]]

Bei [[Chronischer Cluster-Kopfschmerz|chronischem]] und bei [[Episodischer Cluster-Kopfschmerz|episodischem]] Cluster-Kopfschmerz ist das vorbeugende Mittel der ersten Wahl die verschreibungspflichtige Substanz [[Verapamil]].<ref name="EFNS"/><ref name="BFARM">[http://www.bfarm.de/SharedDocs/1_Downloads/DE/Arzneimittel/3_nachDerZul/offlabel/Bewertungen/Neuro/Verapamil_Clusterkopfschmerz.pdf Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: Bewertung der Expertengruppe Off-Label im Bereich Neurologie/Psychiatrie nach § 35b Abs. 3 SGB V zur Anwendung von „Verapamil zur Prophylaxe des Clusterkopfschmerzes.“ 19.08.2011]</ref> Vor der ersten Anwendung, bei Dosissteigerung und bei hohen Dosierungen sind Kontrollen der Herztätigkeit ([https://de.wikipedia.org/wiki/Elektrokardiogramm  EKG]) erforderlich.<ref name="COHENVERA">Cohen AS, Matharu MS, Goadsby PJ: Electrocardiographic abnormalities in patients with cluster headache on verapamil therapy. ''Neurology.'' (2007); '''69'''(7): 668-75, PMID 17698788, [https://web.archive.org/web/20160306175337/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn4-2007.pdf Kommentar in der DMKG Kopfschmerz-News 4/2007, Seite 19, PDF-Datei].</ref> In einer Untersuchung an 108 mit Verapamil behandelten Cluster-Patienten traten bei 19&nbsp;% Herzrhythmusstörungen und bei 36&nbsp;% ein verlangsamter Puls unter 60 Schlägen pro Minute auf.<ref name="COHENVERA"/>

 

Veränderungen im EKG können auch nach jahrelanger, komplikationsloser Einnahme noch auftreten: Bei sehr hohen Tagesdosen ab 720&nbsp;mg zeigten 38&nbsp;% der Behandelten EKG-Veränderungen, bei den meisten von ihnen erst nach mehr als zwei Jahren.<ref name="LANTERI">Lanteri-Minet M, Silhol F, Piano V, Donnet A.: Cardiac safety in cluster headache patients using the very high dose of verapamil (≥720 mg/day). ''J Headache Pain.'' 2011; '''12'''(2): 173-176, [https://doi.org/10.1007/s10194-010-0289-x DOI].</ref> Die EKG-Kontrollen sollten deshalb auch in der Dauerbehandlung fortgesetzt werden. Die Wirkung tritt jedoch bei schrittweiser Dosissteigerung erst nach zwei bis drei Wochen ein. Wegen der gleichmäßigeren Wirkstoffabgabe sollte die [https://de.wikipedia.org/wiki/Retard retardierte] Form des Medikamentes bevorzugt werden.<ref>Göbel H, Holzgreve H, Heinze A, Deuschl G, Engel C, Kuhn K.: Retarded verapamil for cluster headache prophylaxis. ''Cephalalgia.'' 1999; '''19'''(4): 458-9.</ref> Wirksam sind sowohl die retardierte als auch die normale Form des Medikamentes, es gibt dazu keine direkten Vergleichsstudien.<ref>Dodick DW, Rozen TD, Goadsby PJ & Silberstein SD.: Cluster headache. ''Cephalalgia.'' 2000; '''20'''(6): 787-803. PMID 11167909.</ref><ref name="EFNS"/>

'''Zulassung und Kostenübernahme.''' Verapamil ist für den Cluster-Kopfschmerz nicht zugelassen, die Anwendung erfolgt außerhalb der Zulassung (Off-Label-Gebrauch). Der [https://de.wikipedia.org/wiki/Gemeinsamer_Bundesausschuss Gemeinsame Bundesausschuss] hat Verapamil mit Beschluss vom 16. August 2012 in die Anlage VI der Arzneimittel-Richtlinie aufgenommen; seit dem 25. Oktober 2012 ist es damit zur „Prophylaxe des episodischen und chronischen Clusterkopfschmerzes von Erwachsenen ab 18 Jahren" zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnungsfähig.<ref name="GBA2012">[https://www.g-ba.de/downloads/39-261-1551/2012-08-16_AM-RL-VI_Verapamil_BAnz.pdf Gemeinsamer Bundesausschuss: Beschluss über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie – Anlage VI: Verapamil zur Prophylaxe des Clusterkopfschmerzes, 16.08.2012 (PDF-Datei)], Bundesanzeiger AT 24.10.2012 B3, in Kraft seit 25.10.2012; [https://www.g-ba.de/beschluesse/1551/ Verfahrensseite des G-BA]</ref>

 

Der Beschluss nennt eine anfängliche Tagesdosis von 120&nbsp;mg, die bis 360&nbsp;mg gesteigert werden kann; Tagesdosen über 480&nbsp;mg sind nach dem Beschluss „nicht ausreichend untersucht". Vorausgesetzt werden regelmäßige, dokumentierte EKG-Kontrollen und ein vom Patienten geführtes Schmerztagebuch.<ref name="GBA2012"/>

 

Das Mittel der ersten Wahl ist damit nicht privat zu bezahlen. Das gilt allerdings nicht für jedes verapamilhaltige Präparat: Die Anlage VI führt die Firmen namentlich auf, deren Arzneimittel verordnungsfähig sind, und daneben eine zweite Liste von Firmen, deren Präparate es nicht sind, „da keine entsprechende Erklärung vorliegt". Es kommt also auf den pharmazeutischen Unternehmer an – auf die Firma, die auf der Packung genannt ist. Beide Listen stehen im Wortlaut auf der Seite [[Verapamil]].<ref name="AMRLVI2026">[https://www.g-ba.de/downloads/83-691-1103/AM-RL-VI-Off-label-2026-06-11.pdf Gemeinsamer Bundesausschuss: Arzneimittel-Richtlinie, Anlage VI – Verordnungsfähigkeit von zugelassenen Arzneimitteln in nicht zugelassenen Anwendungsgebieten, Teil A Nummer IX (Verapamil zur Prophylaxe des Clusterkopfschmerzes) (PDF-Datei)], letzte Änderung 11.06.2026, abgerufen am 22.09.2026; [https://www.g-ba.de/richtlinien/anlage/15/ Übersichtsseite des G-BA zur Anlage VI] mit der jeweils geltenden Fassung.</ref>

[[Corticosteroide]], [[Ergotamin]] oder lange wirksame [[Triptan]]e wie [[Naratriptan]] und [[Frovatriptan]] können in der Kurzprophylaxe, bis eine andere vorbeugende Therapie greift, oder bei kurzen Episoden eingesetzt werden. Corticosteroide sollten wegen ihrer Nebenwirkungen nicht dauerhaft eingenommen werden, sondern als überbrückende Therapie bis zum Wirkungseintritt von Verapamil. Die europäische Leitlinie von 2023 rät von längeren Behandlungsschemata ab und nennt 60 bis 100&nbsp;mg Prednisolon täglich über fünf Tage, danach alle vier Tage 10&nbsp;mg weniger.<ref name="EAN2023"/>

 

Für diese Überbrückung gibt es eine randomisierte, placebokontrollierte Studie: 100&nbsp;mg Prednison über fünf Tage, anschließend Reduktion um 20&nbsp;mg alle drei Tage, jeweils zusätzlich zur beginnenden Behandlung mit Verapamil. In der ersten Woche traten damit 7,1 Attacken auf, unter Placebo 9,5.<ref name="OBERMANN2021">{{cite journal |author=Obermann M, Nägel S, Ose C, et al. |title=Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial |journal=Lancet Neurol |volume=20 |issue=1 |pages=29–37 |year=2021 |pmid=33245858 |doi=10.1016/S1474-4422(20)30363-X}}</ref> Wegen möglicher [https://de.wikipedia.org/wiki/Arzneimittelwechselwirkung Wechselwirkungen] dürfen während einer vorbeugenden Behandlung mit Ergotamin oder mit lange wirksamen Triptanen keine anderen Triptane zur Akutbehandlung verwendet werden.

 

Die europäische Leitlinie nennt Ergotamintartrat für die Kurzprophylaxe '''zum Einnehmen'''; in ihrer Tabelle 17 steht als Dosierung „2–4 mg/day. Ideal: 2 mg 1–0–1. If attacks in the night: 2 mg oral in late evening", als Wirkung „Efficacious in 70%" und als Grundlage eine Konsensusaussage mit dem ausdrücklichen Vermerk „In the absence of evidence/studies".<ref name="EAN2023"/> In der Tabelle stehen keine Zäpfchen; im Fließtext nennt die Leitlinie Ergotamin aber auch als Zäpfchen zur kurzfristigen Vorbeugung (S. 2963 und S. 2968: „2 mg oral or suppository“). Der Hinweis „as suppository (no first path effect)“ betrifft dagegen das [[Dihydroergotamin]].<ref name="EANSUPP">{{cite journal |author=May A, Evers S, Goadsby PJ u. a. |title=European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache |journal=Eur J Neurol |volume=30 |issue=10 |pages=2955-2979 |year=2023 |pmid=37515405 |doi=10.1111/ene.15956}} Am 23.09.2026 im Volltext gelesen ([https://www.uems-neuroboard.org/web/images/docs/exam/2024/papers/06-EAN-guideline-cluster-headache2023.pdf PDF-Fassung]). S. 2963: „Due to poor oral absorption and the need for a rapid increase in plasma levels, dihydroergotamine (DHE) is best applied as aerosol spray, as suppository (no first path effect), or as subcutaneous injection“; „Ergotamine tartrate suppositories are not able to abort attacks because of the slow onset of action but may be used as short-term prophylaxis (see preventative drug treatment).“ S. 2968: „A further option is ergotamine tartrate (2 mg oral or suppository), if available.“</ref> In Deutschland ließ sich außer dem Tablettenpräparat kein weiteres ergotaminhaltiges Arzneimittel nachweisen.<ref name="ERGOVERFUEG">Für Deutschland die gelesene [https://www.krewelmeuselbach.de/de/pdf/figihwg/fi_ergo_kranit.pdf Fachinformation] des Tablettenpräparats (Stand Februar 2023). Zäpfchen mit Ergotamintartrat führt die Aufstellung der Europäischen Arzneimittel-Agentur zum Verfahren PSUSA/00000485/202511 (Stand 07/2026) nur für Belgien, Italien und Griechenland. Für die Schweiz die schweizerische Fachdatenbank [https://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Ergotamin PharmaWiki] (Stand 30.04.2024): „In der Schweiz sind derzeit keine Arzneimittel mit Ergotamin mehr im Handel."; das dort zuletzt erhältliche Kombinationspräparat wurde 2014 vom Markt genommen. Für Österreich ließ sich der Stand '''nicht prüfen''': Das [https://medikamente.basg.gv.at/de/medicinal-products Arzneispezialitätenregister des BASG] ist nur über eine JavaScript-Suche zugänglich, deren Wirkstoff-Vorschlagsliste am 22.09.2026 auch für Wirkstoffe, die dort sicher verzeichnet sind, „Keine Optionen verfügbar" meldete. Dieser Befund betrifft das Abfragewerkzeug, nicht das Register.</ref> Die europäische Leitlinie hält dazu selbst fest: „ergotamine and DHE are not available in many European countries."<ref name="EAN2023"/>

[[Lithium]] ist in Deutschland das einzige Medikament, das nach dem [https://de.wikipedia.org/wiki/Arzneimittelrecht Arzneimittelrecht] zur vorbeugenden Behandlung des Cluster-Kopfschmerzes zugelassen ist. Die Zulassung gilt präparatespezifisch: Quilonum retard ([https://de.wikipedia.org/wiki/Lithiumcarbonat Lithiumcarbonat]) führt den Cluster-Kopfschmerz im Anwendungsgebiet, das ebenfalls Lithiumcarbonat enthaltende Hypnorex retard nicht.<ref name="QUILONUM">Fachinformation Quilonum retard 450 mg Retardtabletten, Stand August 2024, Abschnitt 4.1 Anwendungsgebiete: „Anfallsweise auftretender oder chronischer Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)".</ref>

 

Über die Stärke der Belege sagt die Zulassung allerdings nichts: Die einzige placebokontrollierte Studie beim episodischen Verlauf konnte keine Überlegenheit gegenüber Placebo zeigen – deutlich gebessert waren 8 von 13 Behandelten unter Lithium und 6 von 14 unter Placebo.<ref name="STEINER1997">Steiner TJ, Hering R, Couturier EG, Davies PT, Whitmarsh TE.: Double-blind placebo-controlled trial of lithium in episodic cluster headache. ''Cephalalgia.'' 1997; '''17'''(6): 673-675. PMID 9350389.</ref> Die europäische Leitlinie empfiehlt Lithium deshalb erst, wenn Verapamil nicht ausreicht, und vor allem beim chronischen Verlauf.<ref name="EAN2023"/> Wegen der möglichen Nebenwirkungen und des engen Abstands zwischen wirksamer und zu hoher Dosis sind regelmäßige Kontrollen des Lithiumspiegels im Blut erforderlich.  

Wenn Verapamil und Lithium versagen, kann ein Versuch mit den ebenfalls verschreibungspflichtigen Substanzen [[Topiramat]] oder [[Melatonin]] unternommen werden; große kontrollierte Studien fehlen für beide, und die europäische Leitlinie von 2023 stützt beide Empfehlungen ausdrücklich nicht auf Studien, sondern auf den Konsens der Autorengruppe.

 

Für Topiramat gibt es nur offene Beobachtungen und Fallserien; die Leitlinie nennt mindestens 100&nbsp;mg pro Tag bei einer Anfangsdosis von 25&nbsp;mg und hält die klinischen Erfahrungen für vielversprechend, sofern das Mittel verträglich ist. Melatonin führt sie als Methode der dritten Wahl mit 10&nbsp;mg zum Einnehmen: In einer randomisierten, placebokontrollierten Studie nahmen Attackenzahl und Schmerzmittelverbrauch nach einer und nach zwei Wochen ab, bei therapierefraktärem Verlauf brachte Melatonin in einer kleinen Fall-Kontroll-Studie dagegen keinen zusätzlichen Nutzen.

 

Bei Schlafproblemen hält die Leitlinie einen Versuch weiterhin für sinnvoll.<ref name="EAN2023"/> [[Pizotifen]] ist nach Angabe der deutschen Leitlinie „in Deutschland, Österreich und der Schweiz nicht mehr zugelassen und nur noch als Import-Arzneimittel zu beziehen".<ref name="DG"/> Für [[Valproinsäure]] verlief die einzige kontrollierte Studie negativ: Von 96 Patienten besserten sich 50&nbsp;% unter Valproinsäure und 62&nbsp;% unter Placebo.<ref name="VALPRO">El Amrani M, Massiou H, Bousser MG.: A negative trial of sodium valproate in cluster headache: methodological issues. ''Cephalalgia.'' 2002; '''22'''(3): 205-208. PMID 12047460, [https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2002.00349.x DOI].</ref> Seit 2019 gibt es mit den [[#CGRP Antikörper|CGRP-Antikörpern]] eine weitere Gruppe vorbeugender Mittel.

 

Die europäische Leitlinie von 2023 empfiehlt Galcanezumab bei sonst nicht beherrschbarem Verlauf, allerdings nur beim episodischen Cluster-Kopfschmerz: Die Studie beim chronischen Verlauf verlief negativ, und eine europäische Zulassung für dieses Anwendungsgebiet gibt es bisher nicht. Näheres steht unten im eigenen Abschnitt.<ref name="EAN2023"/> Wenn eine Substanz allein nicht wirkt, kann unter ärztlicher Kontrolle eine Kombination ausprobiert werden.<ref name="DG" /><ref name="EAN2023"/>

Die Wirkung einer Kombination von Medikamenten kann bei einigen Patienten besser sein als eine Therapie mit nur einem hoch dosierten Medikament.<ref name="EFNS"/> In der klinischen Praxis wird oft eine Kombination verwendet, meist mit 240-480&nbsp;mg Verapamil als Basismedikament. Für Patienten, bei denen eine vorbeugende Therapie mit einem einzelnen Medikament keine befriedigende Wirkung erzielt, nannte ein Konsens von Fachleuten aus dem Jahr 1998 die folgenden Kombinationen:<ref name="EFNS"/><ref name="IHRS">Tfelt Hansen P.: Prophylactic pharmacotherapy of cluster headache. In: Olesen J, Goadsby P, eds. ''Cluster Headache and Related Conditions.'' Oxford, New York: Oxford University Press, 1999: 257–263. ISBN 0-1926-3073-3.</ref>

Den meisten Patienten kann mit den obigen Medikamenten geholfen werden. Die Leitlinie der ''Deutschen Gesellschaft für Neurologie'' zum Cluster-Kopfschmerz ist am 13. Mai 2020 abgelaufen; eine Überarbeitung ist seit Juli 2025 angemeldet und für Ende 2026 geplant. Maßgeblich ist derzeit die Leitlinie der European Academy of Neurology von 2023.<ref name="DG"/><ref name="EAN2023"/> Weitere mögliche Medikamente listet die [[US Leitlinie zur Behandlung von Clusterkopfschmerzen]]. Die aktuelle Forschung und klinische Praxis entdecken gelegentlich weitere Mittel, die eine mögliche Wirkung gegen Cluster-Kopfschmerz haben. Siehe dazu [[Cluster-Kopfschmerz Medikationen]] und [[Aktuelles zum Cluster-Kopfschmerz]].  

Eine alternative Behandlung mit nur sehr geringen und seltenen Nebenwirkungen ist die [[Infiltrationstherapie bei Cluster-Kopfschmerz|suboccipitale Injektion]] von [https://de.wikipedia.org/wiki/Lokalanästhetikum Lokalanästhetika] und Corticosteroiden in der Nähe des großen Hinterhauptnervs [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_occipitalis_major (Nervus occipitalis major)] auf der betroffenen Seite.<ref>Goadsby PJ, Cohen AS.: Neues zur Pathophysiologie und Therapie der trigeminoautonomen Kopfschmerzsyndrome. ''Schmerz.'' 2008 Feb 7; [Epub ahead of print] PMID 18253766, [https://doi.org/10.1007/s00482-008-0626-z DOI].</ref><ref name="AMBRO">Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, Aloj F, Sauli E, Pierelli F, Schoenen J.: Suboccipital injection with a mixture of rapid- and long-acting steroids in cluster headache: a double-blind placebo-controlled study. ''Pain.'' 2005 Nov;'''118'''(1-2):92-6. Epub 2005 Oct 3. PMID 16202532, [https://doi.org/10.1016/j.pain.2005.07.015 DOI]. Comment in: ''Pain.'' 2006 Apr; '''121'''(3):281-2; PMID 16513278, [https://doi.org/10.1016/j.pain.2006.01.005 DOI]. Der frühere Direktlink auf die PDF-Datei bei Elsevier ist nicht mehr erreichbar; der Server für Direkt-Downloads wurde stillgelegt. Kommentar von Dr. Arne May in der DMKG Kopfschmerz-News 2/2006, Seite 44. [https://web.archive.org/web/20160319000259/http://www.kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2006.pdf PDF-Datei].</ref>

Die [[Infiltrationstherapie bei Cluster-Kopfschmerz|Blockade des großen Hinterhauptnervs]] mit einem Lokalanästhetikum und Corticosteroiden sollte in jedem Fall vor einer operativen Therapie versucht werden.<ref name="DG"/> Die europäische Leitlinie von 2023 empfiehlt sie zur Überbrückung, bis Verapamil wirkt; sie kann wiederholt werden, wenn sie hilft. Zwei kleine placebokontrollierte Studien fanden eine vorbeugende Wirkung beim episodischen und beim chronischen Verlauf; die Leitlinie nennt eine Wirksamkeit bei 70 bis 80&nbsp;Prozent der Betroffenen, stützt ihre Empfehlung aber auf den Konsens der Fachleute.<ref name="EAN2023"/><ref name="AMBRO"/> Eine weitere Möglichkeit ist die endoskopische Nervenblockade am [https://de.wikipedia.org/wiki/Ganglion_pterygopalatinum Ganglion pterygopalatinum (Ganglion sphenopalatinum)] mittels Lokalanästhetikum und Corticosteroiden.<ref name="pmid16885751">{{cite journal |author=Felisati G, Arnone F, Lozza P, Leone M, Curone M, Bussone G |title=Sphenopalatine endoscopic ganglion block: a revision of a traditional technique for cluster headache |journal=Laryngoscope |volume=116 |issue=8 |pages=1447–50 |year=2006 |month=August |pmid=16885751 |doi=10.1097/01.mlg.0000227997.48020.44 |url=}}</ref><ref name="pmid20464621">{{cite journal |author=Pipolo C, Bussone G, Leone M, Lozza P, Felisati G |title=Sphenopalatine endoscopic ganglion block in cluster headache: a reevaluation of the procedure after 5 years |journal=Neurol. Sci. |volume=31 Suppl 1 |issue= |pages=S197–9 |year=2010 |month=June |pmid=20464621 |doi=10.1007/s10072-010-0325-2 |url=}}</ref>

Erst nach Versagen aller medikamentösen Maßnahmen sind in absoluten Ausnahmefällen [[Therapeutische Nervenblockade|operative Verfahren]] zu erwägen. Deren Risiken überwiegen jedoch oft den Nutzen.<ref name="DG"/> Operationen bergen das Risiko von Nervenschmerzen und einer schmerzhaften Taubheit (Anaesthesia dolorosa); die europäische Leitlinie von 2023 hält operative Verfahren bei den meisten Betroffenen für nicht angezeigt.<ref name="EAN2023"/> Abgeraten wird bei Cluster-Kopfschmerz von der aus der Behandlung der [https://de.wikipedia.org/wiki/Trigeminusneuralgie Trigeminusneuralgie] bekannten [[Gamma Knife|"Gamma Knife" Radiochirugie]].<ref>Donnet et al.: Trigeminal nerve radiosurgical treatment in intractable chronic cluster headache: unexpected high toxicity. ''Neurosurgery.'' (2006) '''59(6)''': 1252-7, PMID 17277687</ref><ref>McClelland et al.: Long-term results of radiosurgery for refractory cluster headache. ''Neurosurgery.'' (2006) '''59(6)''': 1258-62; PMID 17277688</ref><ref>McClelland et al.: Repeat trigeminal nerve radiosurgery for refractory cluster headache fails to provide long-term pain relief. ''Headache.'' (2007) '''47(2)''': 298-300; PMID 17300376</ref>

Bei der [[Tiefenhirnstimulation]] werden über fest implantierte Elektroden Strukturen am [[Hypothalamus]] gereizt. Etablierte Anwendungsgebiete der Tiefenhirnstimulation sind unter anderem die [https://de.wikipedia.org/wiki/Parkinson-Krankheit Parkinson-Krankheit], der [https://de.wikipedia.org/wiki/Essentieller_Tremor Essentielle Tremor] oder die [https://de.wikipedia.org/wiki/Dystonie Dystonie]. Die Tiefenhirnstimulation ist eine Option für an der [[Chronischer Cluster-Kopfschmerz|chronischen Verlaufsform]] erkrankte Cluster-Kopfschmerzpatienten, denen nicht anders geholfen werden kann.<ref name="DG"/><ref name="EAN2023"/><ref>Leone M,. et al.: Hypothalamic stimulation for intractable cluster headache: long-term experience. ''Neurology'' (2006)‚ '''67(1):''' 150-2, PMID 16832097</ref>

Die Risiken sind erheblich. In der Auswertung der 108 Fälle traten bei 16,7&nbsp;Prozent schwere Komplikationen auf, Todesfälle bei unter einem Prozent.<ref name="MURRAY2023"/> Die europäische Leitlinie von 2023 beziffert das Blutungsrisiko auf etwa zwei Prozent, hält fest, dass auch ein Todesfall berichtet wurde, und spricht keine Empfehlung aus; sie merkt an, dass wegen der geringeren Risiken zuerst die okzipitale Nervenstimulation versucht werden sollte.<ref name="EAN2023"/> Ein solcher Todesfall ist in einer der frühen Arbeiten ausführlich dokumentiert: Dort fiel eine von sechs Behandelten fünf Stunden nach dem Eingriff ins Koma, weil sich entlang des Elektrodenkanals eine Hirnblutung entwickelt hatte; sie starb drei Tage später. Die Obduktion fand keine anderen Gefäßveränderungen. Bei einem weiteren Teilnehmer musste der Eingriff abgebrochen werden.<ref name="SCHOENEN2005">{{cite journal |author=Schoenen J, Di Clemente L, Vandenheede M, Fumal A, De Pasqua V, Mouchamps M, et al. |title=Hypothalamic stimulation in chronic cluster headache: a pilot study of efficacy and mode of action |journal=Brain |volume=128 |issue=Pt 4 |pages=940-947 |year=2005 |pmid=15689358 |doi=10.1093/brain/awh411 |url=}} Die Autoren schließen daraus wörtlich: „Intracerebral haemorrhage cannot be neglected in the risk evaluation of the procedure."</ref>

{| class="wikitable" style="width:100%;"

|+ Cluster-Kopfschmerztherapie nach der europäischen Leitlinie 2023<ref name="EAN2023"/>

! style="width:50%;" | Akuttherapie

! Vorbeugung

|-

! colspan="2" style="background:#E2EFFF;" | Mittel der zweiten Wahl

! Akuttherapie

! Vorbeugung

| &nbsp;

| [[Nicht-invasive Vagusnervstimulation]] (nur episodischer Verlauf)

| [[Galcanezumab]] 300&nbsp;mg s.c. monatlich (nur episodischer Verlauf; in der EU nicht zugelassen)

Zugelassen sind für den Cluster-Kopfschmerz in Deutschland zur Akutbehandlung nur [[Sumatriptan]] 6&nbsp;mg als Injektion unter die Haut, [[Zolmitriptan]] als Nasenspray und medizinischer [[Sauerstoff]]; zur Vorbeugung ist das Lithiumpräparat Quilonum retard zugelassen, wobei nicht jedes Lithiumpräparat den Cluster-Kopfschmerz im Anwendungsgebiet führt.<ref name="QUILONUM"/> Beim Sauerstoff gilt das nur für Präparate, die den Cluster-Kopfschmerz im Anwendungsgebiet führen, so für CONOXIA GO2X in Druckgasflaschen.<ref name="CONOXIAGO2X">[https://static.prd.echannel.linde.com/wcsstore/DE_REC_Industrial_Gas_Store/Attachment/Packungsbeilage/Gebrauchsinformation_CONOXIA-GO2X_2024-09_41000022.pdf Gebrauchsinformation CONOXIA® GO2X, Sauerstoff 100 % (V/V), Gas zur medizinischen Anwendung, Linde GmbH, Stand 09.2024], Abschnitt 1, am 23.09.2026 gelesen: „CONOXIA GO2X wird angewendet zur Behandlung und Vorbeugung von Sauerstoffmangelzuständen (hypoxischen und hypoxämischen Zuständen) sowie zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen.“ Abschnitt 3: „Bei Cluster-Kopfschmerzen wird 15 Minuten lang 100 %iger Sauerstoff mit einer Strömungsgeschwindigkeit von 7 l/min über eine Gesichtsmaske zugeführt.“ Die europäische Leitlinie von 2023 empfiehlt dagegen mindestens 12 l/min.</ref> Alle übrigen hier genannten Arzneimittel werden außerhalb ihrer Zulassung eingesetzt.

 

Sumatriptan als Nasenspray ist nur für die Migräne zugelassen.<ref name="DG"/> Beim Zolmitriptan-Nasenspray gehen Leitlinie und Zulassung auseinander: Die europäische Leitlinie empfiehlt 5&nbsp;mg, hält im Text aber 10&nbsp;mg für die vorzuziehende Dosis.<ref name="EAN2023"/> Die Fachinformation nennt für den Cluster-Kopfschmerz „5 oder 10 mg" und ergänzt, bei ungenügender Wirkung von 5&nbsp;mg könne eine Dosis von 10&nbsp;mg bei nachfolgenden Anfällen wirksam sein. Das Spray gibt es nur mit 5&nbsp;mg pro Sprühstoß; 10&nbsp;mg sind also zwei Sprühstöße – und damit schon die zulässige Tagesgesamtdosis.<ref name="FIASCOTOPCLUSTER">Fachinformation AscoTop Nasal 5 mg/Dosis Nasenspray, Grünenthal GmbH, Stand Juni 2023, Abschnitt 4.2, Unterabschnitt „Behandlung von Cluster-Kopfschmerz": „Die empfohlene Dosis … beträgt 5 oder 10 mg. Bei Patienten, bei denen keine ausreichende Wirkung mit der 5-mg-Dosis erreicht wird, kann eine Dosis von 10 mg bei nachfolgenden Anfällen wirksam sein. … Die Tagesgesamtdosis darf 10 mg nicht überschreiten. Innerhalb von 24 Stunden sollten nicht mehr als 4 Dosen Zolmitriptan 2,5 mg oder 2 Dosen Zolmitriptan 5 mg angewendet werden." [https://www.fachinfo.de/fi/pdf/007410 Bei fachinfo.de]</ref>

Die Angaben sind der europäischen Leitlinie von 2023 entnommen; die Gültigkeit der deutschen Leitlinie von 2015 ist am 13. Mai 2020 abgelaufen.<ref name="DG"/> Die Dosierungen sind Leitlinienangaben und keine ärztliche Anweisung; maßgeblich ist die Verordnung der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes.

 

In einer [https://de.wikipedia.org/wiki/Klinische_Studie Phase-III-Studie] zur vorbeugenden Behandlung bei [[ECH|episodischem]] Cluster-Kopfschmerz wurde [https://flexikon.doccheck.com/de/Galcanezumab Galcanezumab (Handelsname Emgality)]  als humanisierter [https://de.wikipedia.org/wiki/Monoklonaler_Antik%C3%B6rper monoklonaler Antikörper] eingesetzt, der ein selektiver [https://de.wikipedia.org/wiki/CGRP-Antagonist Inhibitor] des [https://de.wikipedia.org/wiki/CGRP CGRP] (‘‘calcitonin gene-related peptide‘‘) ist.

 

In dieser doppelblinden [https://de.wikipedia.org/wiki/Randomisierte_kontrollierte_Studie randomisierten Studie] wurden im Abstand von vier Wochen jeweils 300 mg Galcanezumab oder [https://de.wikipedia.org/wiki/Placebo Placebo] [[subkutan]] bei Patienten mit mindestens einer Kopfschmerzepisode alle zwei Tage seit mindestens sechs Wochen injiziert. Dadurch reduzierte sich die wöchentliche Anzahl von Kopfschmerzattacken in den ersten drei Wochen um mittlere 8,7 Attacken gegen 5,2 in der Placebogruppe. 71 % (gegen 53 %) hatten nach drei Wochen eine um mindestens die Hälfte reduzierte Häufigkeit von Kopfschmerzattacken. Schwere [https://de.wikipedia.org/wiki/Unerw%C3%BCnschte_Wirkung unerwünschte Wirkungen] traten nicht auf, aber 8 % der Patienten mit Galcanezumab beklagten Schmerzen an der Injektionsstelle.

 

Da durch die [https://de.wikipedia.org/wiki/Blut-Hirn-Schranke Blut-Hirn-Schranke] Galcanezumab im [https://de.wikipedia.org/wiki/Liquor_cerebrospinalis Liquor] nur eine Konzentration von 0,1 % der [https://de.wikipedia.org/wiki/Plasmakonzentration Plasmakonzentration] aufweist, deutet dies auf eine periphere Wirkung außerhalb des [https://de.wikipedia.org/wiki/Zentralnervensystem Zentralnervensystem]s hin, wie z.B. am [https://de.wikipedia.org/wiki/Trigeminus Trigeminus-Ganglion].<ref name="GALCA">{{cite journal |author=Goadsby PJ, Dodick DW, Leone M, Bardos JN, Oakes TM, Millen BA, Zhou C, Dowsett SA, Aurora SK, Ahn AH, Yang JY, Conley RR, Martinez JM |title='''Trial of Galcanezumab in Prevention of Episodic Cluster Headache''' |journal=N. Engl. J. Med. |volume=381 |issue=2 |pages=132–141 |date=July 2019 |pmid=31291515 |doi=10.1056/NEJMoa1813440 |url=}}</ref> Die Rekrutierung der Studie wurde vorzeitig beendet, weil zu wenige Betroffene die Einschlusskriterien erfüllten: Eingeschlossen wurden 106 statt der geplanten 162 Teilnehmer.<ref name="GALCA"/>

Eine Selbstbehandlung ist bei Cluster-Kopfschmerz nicht sinnvoll, da die Medikamente verschreibungspflichtig sind und auf individuelle Bedürfnisse zugeschnitten sein müssen.<ref name="DM">[https://dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Download/cluster_d.pdf Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, Cluster-Kopfschmerz, Informationen für Patientinnen und Patienten, Juli 2005 (PDF)]</ref> Von irgendwelchen "Wundermitteln" ist abzuraten, da diese in der Regel nur die Aufnahme einer wirksamen Behandlung verzögern.

 

Für [[Kudzu]] gibt es eine Befragung von sechzehn Anwendern, von denen elf über weniger starke, neun über seltenere und fünf über kürzere Attacken berichteten; der Autor selbst bezeichnet das als „anecdotal evidence" und fordert eine randomisierte Studie – die es bis heute nicht gibt.<ref name="KUDZU">Sewell RA.: Response of Cluster Headache to Kudzu. ''Headache.'' 2009 Jan; '''49'''(1): 98-105. PMID 19125878 [https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2008.01268.x DOI]</ref> Für die übrigen hier genannten Mittel – Omega-3-Fischöl, [[Minocyclin]], [[Taurin]] beziehungsweise Energy Drinks, eine purin- oder histaminreduzierte Diät, eine erhöhte Trinkmenge und Vitamin-B-Präparate – sind keine klinischen Studien speziell zum Cluster-Kopfschmerz bekannt.

* das [https://web.archive.org/web/20160326145105/http://www.ck-wissen.de/forum/thread.php?id=19 Trinken von viel Wasser (Forum)],

* die [https://web.archive.org/web/20160326155613/http://www.ck-wissen.de/forum/thread.php?id=23 Einnahme von Vitamin B Präparaten (Forum)],

* die Halluzinogene [[Wirkung von Psilocybin und LSD auf Cluster-Kopfschmerz|Psilocybin, LSA oder LSD]].<ref name="SEWELL2006">[https://maps.org/research-archive/w3pb/2006/2006_Sewell_22779_1.pdf Sewell RA, Halpern JH, Pope HG Jr: Response of cluster headache to psilocybin and LSD. (PDF-Datei)] ''Neurology.'' (2006) '''66(12):'''1920-2. PMID 16801660 [https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000219761.05466.43 DOI]</ref>

 

Manche Augenoptiker bieten Prismenbrillen gegen Kopfschmerzen an. Zum Cluster-Kopfschmerz gibt es dazu keine Studie; mehr unter [[Prismenbrillen]].

Anders als die zuvor genannten Selbstversuche ist die ketogene Ernährung in einer klinischen Studie untersucht worden. Achtzehn Betroffene mit chronischem Verlauf, bei denen die Medikamente nicht mehr wirkten, hielten zwölf Wochen eine modifizierte Atkins-Diät ein. Fünfzehn von ihnen sprachen an: elf wurden im Studienzeitraum attackenfrei, vier hatten höchstens noch halb so viele Attacken wie vorher.

 

Im Mittel ging die Zahl der Attacken pro Monat von 108,7 auf 31,4 zurück, allerdings bei sehr großer Streuung – die Standardabweichung war am Ende größer als der Mittelwert selbst.<ref name="KETO">{{cite journal |author=Di Lorenzo C, Coppola G, Di Lenola D, Evangelista M, Sirianni G, Rossi P, Di Lorenzo G, Serrao M, Pierelli F |title=Efficacy of Modified Atkins Ketogenic Diet in Chronic Cluster Headache: An Open-Label, Single-Arm, Clinical Trial |journal=Front Neurol |volume=9 |pages=64 |year=2018 |pmid=29483892 |doi=10.3389/fneur.2018.00064 |url=}}</ref> Diese Studie war offen und einarmig, hatte also weder eine Kontrollgruppe noch eine Verblindung, und ihr Ergebnis ist bis heute nicht in einer randomisierten Studie bestätigt.

 

Eine ketogene Ernährung über Wochen ist außerdem ein erheblicher Eingriff in den Stoffwechsel; in der Studie wurde sie ärztlich begleitet, als Selbstversuch ist sie nicht gedacht. Die europäische Leitlinie von 2023 nennt die ketogene Ernährung ausdrücklich, spricht aber keine Empfehlung für sie aus: Sie führt sie unter den Behandlungsversuchen, für die „valid double-blind studies are missing", und zitiert dafür genau diese Studie.<ref name="EAN2023"/>

Übliche Analgetika, seien es [https://de.wikipedia.org/wiki/Opioid Opioid]- oder [https://de.wikipedia.org/wiki/Nichtopioid-Analgetikum Nichtopioid]-[https://de.wikipedia.org/wiki/Analgetikum Analgetika] wie z.B. [https://de.wikipedia.org/wiki/Acetylsalicyls%C3%A4ure Aspirin], [https://de.wikipedia.org/wiki/Diclofenac Diclofenac], [https://de.wikipedia.org/wiki/Ibuprofen Ibuprofen], [https://de.wikipedia.org/wiki/Metamizol Novalgin/Metamizol] oder [https://de.wikipedia.org/wiki/Paracetamol Paracetamol], sind in der Therapie der akuten Schmerzattacke wirkungslos. Da Cluster-Kopfschmerz Attacken nach dreißig bis sechzig Minuten spontan abklingen können, wird irrtümlicherweise angenommen, dass dieses Abklingen durch die Anwendung eines Analgetikums erzielt wird. Die Folge ist, dass über Jahre oder Jahrzehnte unnötigerweise ineffektive und nebenwirkungsträchtige Medikamente eingenommen werden.

 

 

Ohne Wirksamkeit sind nach einer Therapieempfehlung der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft aus dem Jahr 1998 außerdem [https://de.wikipedia.org/wiki/Carbamazepin Carbamazepin], [https://de.wikipedia.org/wiki/Phenytoin Phenytoin], [https://de.wikipedia.org/wiki/Betablocker Betablocker], [https://de.wikipedia.org/wiki/Antidepressivum Antidepressiva], [https://de.wikipedia.org/wiki/Monoaminooxidase-Hemmer MAO-Hemmer], Histaminantagonisten ([https://de.wikipedia.org/wiki/Antihistaminikum Antihistaminika]), [https://de.wikipedia.org/wiki/Biofeedback Biofeedback], [https://de.wikipedia.org/wiki/Akupunktur Akupunktur], [https://de.wikipedia.org/wiki/Neuraltherapie Neuraltherapie], [https://de.wikipedia.org/wiki/Lokalan%C3%A4sthetikum Lokalanästhetika], [https://de.wikipedia.org/wiki/Physikalische_Therapie physikalische Therapie], operative Maßnahmen und jegliche Form der [https://de.wikipedia.org/wiki/Psychotherapie Psychotherapie].<ref name="DMKG-1998">Diener HC, Göbel H, Grotemeyer KH, Pfaffenrath V.: Therapie des Clusterkopfschmerzes. Therapieempfehlung der Deutschen Migräne- und Kopfschmerz-Gesellschaft. ''Dt. Ärzteblatt.'' Oktober 1998; '''95'''(44): A-2760-2769. [https://www.aerzteblatt.de/archiv/13987/Therapie-des-Clusterkopfschmerzes URL] · [https://schmerzklinik.de/wp-content/uploads/2009/02/clusterkopfschmerz_aerzteblatt_2000.pdf Volltext (PDF)]</ref>

'''Psychotherapie.''' Dass Psychotherapie keine Attacke beendet und keine Episode verhindert, ist unstrittig. Untersucht wurde es allerdings kaum. Der einzige veröffentlichte Behandlungsversuch an einer Patientengruppe stammt von 1982: Elf Patienten mit episodischem Verlauf wurde ein Programm aus acht Wochen Entspannungstraining und anschließend zwölf Sitzungen Biofeedback angeboten. Vier brachen ab, bevor die Behandlung überhaupt begann; die sieben, die begannen, schlossen sie ab.

 

Drei von ihnen – 27 Prozent der Ausgangsgruppe – berichteten in der nächsten Cluster-Episode eine gewisse Besserung. Im Original heißt es: „In no one was the disorder eliminated.“<ref name="BLANCHARD">{{cite journal |author=Blanchard EB, Andrasik F, Jurish SE, Teders SJ |title=The treatment of cluster headache with relaxation and thermal biofeedback |journal=Biofeedback Self Regul |volume=7 |issue=2 |pages=185-91 |year=1982 |month=June |pmid=6753952 |doi=10.1007/BF00998782 |url=}} Acht Wochen verkürzte progressive Muskelrelaxation, danach zwölf Sitzungen thermales Biofeedback; ohne Kontrollgruppe.</ref> Daneben gibt es zwei Einzelfallberichte zu Biofeedback bei chronischem Verlauf, beide mit berichteter Besserung bei je einem Patienten.<ref name="HOELSCHER">{{cite journal |author=Hoelscher TJ, Lichstein KL |title=Blood volume pulse biofeedback treatment of chronic cluster headache |journal=Biofeedback Self Regul |volume=8 |issue=4 |pages=533-41 |year=1983 |pmid=6675728 |doi=10.1007/BF00998760 |url=}}</ref><ref name="KINGARENA">{{cite journal |author=King AC, Arena JG |title=Behavioral treatment of chronic cluster headache in a geriatric patient |journal=Biofeedback Self Regul |volume=9 |issue=2 |pages=201-8 |year=1984 |pmid=6509110 |doi=10.1007/BF00998834 |url=}}</ref> Kontrollierte oder randomisierte Studien zu einem psychologischen Verfahren speziell beim Cluster-Kopfschmerz gibt es bis heute nicht.

{{YouTube|ryOLRl5RZtk|titel=Tim Jürgens: Leitliniengerechte Therapie (2010)}}

Vortrag von Dr. med. Tim Jürgens gehalten am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, 08.05.2010. Mit freundlicher Genehmigung von Tim Jürgens. Copyright© Tim Jürgens 2010. Dr. med. Tim Jürgens war zur Zeit des Vortrags ärztlicher Mitarbeiter an der Kopfschmerzambulanz des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf.

* [https://tv.doccheck.com/de/movie/855/tim-juergens-cluster-kopfschmerz-behandlung DocCheck&reg; TV: Tim Jürgens Cluster-Kopfschmerz Behandlung]

{{YouTube|j98wSmo4I3E|titel=Charly Gaul: Akuttherapie und Prophylaxe}}

Vortrag von Dr. med. Charly Gaul gehalten zum Patientenforum Therapie des Clusterkopfschmerzes der Kliniken für Neurologie / Westdeutsches Kopfschmerz-Zentrum und Neurochirurgie am Universitätsklinikum Essen am 03.07.2010. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. med. Charly Gaul, Copyright© Dr. med. Charly Gaul 2010. Dr. med. Charly Gaul war zur Zeit des Vortrags Oberarzt an der Klinik für Neurologie des Universitätsklinikums Essen und Leiter des Westdeutschen Kopfschmerzzentrums.

* [https://tv.doccheck.com/de/movie/915/charly-gaul-cluster-kopfschmerz-behandlung DocCheck&reg; TV: Charly Gaul Cluster-Kopfschmerz Behandlung]

{{YouTube|xpUXkeohz8A|titel=Arne May: Wenn die Leitlinientherapie nicht wirkt}}

Vortrag von [https://de.wikipedia.org/wiki/Arne_May Prof. Dr. med. Arne May] gehalten am UKE Hamburg, 02. Mai 2015. Mit freundlicher Genehmigung von Arne May, Copyright© Arne May 2015.  

{{YouTube|8MoFjR3TCHk|titel=Charly Gaul: Ambulant oder stationär?}}

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul war von 2012 bis 2021 Chefarzt und Ärztlicher Direktor der [http://www.migraene-klinik.de/ Migräne- und Kopfschmerzklinik Königstein]; 2021 gründete er gemeinsam mit Dr. med. T. Kühner das Kopfschmerzzentrum Frankfurt.<ref>[https://kopfschmerz-frankfurt.de/ueber-uns/unser-team/ Kopfschmerzzentrum Frankfurt: Unser Team], am 23.09.2026 gelesen: „Chefarzt und Ärztlicher Direktor der Migräne- und Kopfschmerzklinik Königstein (2012-2021)“; „Gemeinsam mit Herrn Dr. med. T. Kühner Gründer des Kopfschmerzzentrums Frankfurt (2021)“.</ref> - [http://www.migraene-klinik.de/de/ueber-uns/unser-team/ Lebenslauf Charly Gaul]

* {{cite journal |author=May A, Evers S, Straube A, Pfaffenrath V, Diener HC |title=Therapie und Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerzen und anderen trigemino-autonomen Kopfschmerzen. Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft |journal=Schmerz |volume=19 |issue=3 |pages=225–41 |year=2005 |month=June |pmid=15887001 |doi=10.1007/s00482-005-0397-8 |url=}} [https://web.archive.org/web/20151106202717/http://www.dmkg.de/dmkg/sites/default/files/therapieempfehlung%20clusterkopfschmerz.pdf DMKG: PDF-Datei]

* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/13987/Therapie-des-Clusterkopfschmerzes Diener HC, Göbel H, Grotemeyer KH, Pfaffenrath V.: Therapie des Clusterkopfschmerzes. Therapieempfehlung der Deutschen Migräne- und Kopfschmerz-Gesellschaft. ''Dt. Ärzteblatt.'' Oktober 1998; '''95'''(44): A-2760-2769]

* {{cite journal |author=Miller S, Matharu M |title=Trigeminal Autonomic Cephalalgias: Beyond the Conventional Treatments |journal=Curr Pain Headache Rep |volume=18 |issue=8 |pages=438 |year=2014 |month=June|pmid=24974071 |doi=10.1007/s11916-014-0438-z |url=}} https://link.springer.com/article/10.1007/s11916-014-0438-z

* {{Cite journal  | last1 = Pareja | first1 = JA. | last2 = Alvarez | first2 = M. | title = The Usual Treatment of Trigeminal Autonomic Cephalalgias. | journal = Headache | volume = 53 | issue = 9 | pages = 1401-1414 | month = Oct | year = 2013 | doi = 10.1111/head.12193 | PMID = 24090529 }} [https://www.medscape.com/viewarticle/813113 Medscape free full text]

* Tyagi A, Matharu M.: Evidence base for the medical treatments used in cluster headache. ''Curr Pain Headache Rep.'' 2009 Apr; '''13'''(2): 168-78. PMID 19272285 [https://doi.org/10.1007/s11916-009-0029-6 DOI]

* {{Cite journal  | last1 = Kunkel | first1 = RS. | title = Pharmacologic management of migraine ''(and cluster headache)'' --1985. | journal = Cleve Clin Q | volume = 52 | issue = 1 | pages = 95-101 | month = Spring | year = 1985 | doi = 10.3949/ccjm.52.1.95 | PMID = 2860984 }} - [https://www.ccjm.org/content/52/1/95.abstract Free full text]

'''Hinweis:''' Dieser Artikel basiert zum Teil auf einem Text, der aus der freien Enzyklopädie [https://de.wikipedia.org/wiki/Hauptseite Wikipedia] übernommen wurde. Eine Liste der ursprünglichen Autoren befindet sich auf der Versionsseite des Wikipedia Artikels [[Bild:15px-Qsicon lesenswert.png|link=|alt=]] [https://de.wikipedia.org/wiki/Cluster-Kopfschmerz Cluster-Kopfschmerz.]