Cluster-Kopfschmerz in der Notaufnahme

Auf einen Blick

• Eine erste Attacke, ein Kopfschmerz, der sich anders anfühlt als die gewohnten Attacken, und Warnzeichen wie Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber mit steifem Nacken müssen sofort ärztlich abgeklärt werden.
• Die europäische Leitlinie empfiehlt für die Attacke 100 % Sauerstoff mit mindestens 12 Litern pro Minute oder Sumatriptan 6 mg als Spritze unter die Haut.
• Gewöhnliche Schmerzmittel und Opioide helfen bei einer Attacke nicht, Tabletten wirken zu spät.
• Sagen Sie dem Personal, ob Sie eine Herz- oder Gefäßerkrankung, Bluthochdruck oder eine COPD haben, und nehmen Sie einen Arztbrief mit.

Eine Cluster-Attacke ist ein extrem heftiger, streng einseitiger Kopfschmerz. Der Weg in die Notaufnahme ist vor allem dann sinnvoll, wenn es die erste Attacke ist oder die Diagnose noch nicht feststeht, wenn Sie keinen eigenen Sauerstoff und keine Sumatriptan-Spritze zur Hand haben oder wenn Ihre Attacken anders sind als sonst. Cluster-Kopfschmerz ist selten, und nicht überall ist bekannt, was bei einer Attacke hilft. Diese Seite hilft Ihnen, dem Personal kurz zu sagen, was die Leitlinie empfiehlt – sie ersetzt keine ärztliche Beratung.

Wann in die Notaufnahme?

Die erste Attacke oder eine unklare Diagnose. Ein neuer, sehr heftiger Kopfschmerz muss ärztlich untersucht werden. Erst dann steht fest, dass es Cluster-Kopfschmerz ist und keine andere Krankheit dahintersteckt. Die deutsche Leitlinie sieht bei der Erstdiagnose Aufnahmen des Kopfes vor: eine Computertomografie und eine Kernspintomografie.

Die Leitlinie nennt weitere Anlässe für eine genaue Abklärung: eine auffällige neurologische Untersuchung, einen Beginn der Erkrankung im Alter über 60 Jahre, veränderte Beschwerden, eine Behandlung, die nicht mehr so wirkt wie früher, und untypische Beschwerden.

Warnzeichen. Rufen Sie den Notruf 112 oder lassen Sie sich sofort in eine Notaufnahme bringen, wenn zu Kopfschmerzen eines dieser Zeichen kommt:

• Der Schmerz setzt plötzlich ein und ist extrem stark.
• Taubheit oder Schwäche im Körper oder im Gesicht.
• Probleme beim Sprechen, Gehen, mit dem Gleichgewicht oder dem Gedächtnis.
• Ein Krampfanfall, Benommenheit oder Verwirrtheit.
• Verlust des Sehvermögens.
• Sehr hohes Fieber, ein steifer Nacken oder Empfindlichkeit gegen helles Licht.
• Ein Hautausschlag, der nicht verblasst, wenn man ein Glas darüber rollt.
• Eine Kopfverletzung in den letzten drei Monaten.

Auch eine Cluster-Attacke beginnt rasch und ist extrem stark. Wenn bei Ihnen Cluster-Kopfschmerz schon festgestellt wurde, ist ein Kopfschmerz vor allem dann ein Warnzeichen, wenn er sich anders anfühlt als Ihre gewohnten Attacken – zum Beispiel, wenn er schlagartig in weniger als einer Minute seine volle Stärke erreicht.

Ein Schmerz, der in weniger als einer Minute seine volle Stärke erreicht, heißt Donnerschlagkopfschmerz. Er hängt häufig mit ernsten Gefäßerkrankungen im Kopf zusammen, vor allem mit einer Hirnblutung (Subarachnoidalblutung).

Neue Zeichen am Auge. Ein hängendes Augenlid oder eine kleinere Pupille auf einer Seite können zu einer Cluster-Attacke gehören. Bemerken Sie eines davon aber zum ersten Mal, ist das ein Notfall – auch wenn bei Ihnen Cluster-Kopfschmerz schon festgestellt wurde.

Bekannte Diagnose, aber keine Akutmittel zur Hand. Dann kann die Notaufnahme der richtige Ort sein. Wenn die Praxen geschlossen sind, erreichen Sie auch den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.

Was Sie dem Personal sagen können

Während einer Attacke kann das Reden schwerfallen. Zeigen Sie diese Liste, oder lassen Sie eine Begleitperson sprechen.

• Diagnose: „Ich habe Cluster-Kopfschmerz. Hier ist mein Arztbrief."
• Sauerstoff: „Mir hilft 100 % Sauerstoff: mindestens 12, bei Bedarf bis 15 Liter pro Minute, über eine Maske mit Reservoirbeutel (Non-Rebreather-Maske) auf Mund und Nase, im Sitzen, 15 bis 20 Minuten lang."
• Sumatriptan: „Oder Sumatriptan 6 mg als Spritze unter die Haut – wenn nichts dagegen spricht."
• Was nicht hilft: „Gewöhnliche Schmerzmittel und Opioide helfen mir bei der Attacke nicht. Tabletten wirken zu spät."
• Unruhe: „Dass ich nicht still liegen kann, gehört zur Attacke."
• Schon genommen: Sagen Sie, ob und wann Sie heute schon Sumatriptan oder ein anderes Triptan verwendet haben.
• Vorerkrankungen: Nennen Sie Herzinfarkt, Angina pectoris, Schlaganfall, Bluthochdruck, eine COPD und alle Medikamente, die Sie nehmen.

Was die Leitlinie für die Attacke empfiehlt

Die europäische Leitlinie von 2023 spricht zwei starke Empfehlungen für die Attacke aus: 100 % Sauerstoff mit mindestens 12 Litern pro Minute über 15 Minuten und Sumatriptan 6 mg als Spritze unter die Haut.

Die deutsche Leitlinie beschreibt den Sauerstoff genauer: über eine Gesichtsmaske mit Rückatembeutel (Non-Rebreather-Maske), 12 Liter pro Minute, 15 bis 20 Minuten lang. Diese Leitlinie stammt von 2015, ist inzwischen abgelaufen und wird überarbeitet. Einige Studien sprechen dafür, dass eine höhere Menge bis 15 Liter pro Minute besser wirkt.

Die Sumatriptan-Spritze wirkt häufig schon nach 10 bis 15 Minuten. Die deutsche Leitlinie nennt außerdem ein Zolmitriptan-Nasenspray, das ebenfalls für Cluster-Kopfschmerz zugelassen ist. Es gilt als etwas weniger wirksam als Sumatriptan.

Was nicht hilft: Rezeptfreie Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Paracetamol lindern eine Cluster-Attacke nicht. Auch Opioide wirken nicht; sie bergen zudem das Risiko eines Missbrauchs. Tabletten, auch Triptan-Tabletten, wirken zu spät, weil eine Attacke nur 15 bis 180 Minuten dauert.

Worauf das Personal achten muss

Sumatriptan. Laut Fachinformation soll Sumatriptan nur bei eindeutiger Diagnose gegeben werden. Fehlt eine gesicherte Diagnose oder sind die Beschwerden untypisch, sollen vorher schwere Erkrankungen des Nervensystems ausgeschlossen werden, etwa ein Schlaganfall.

Sumatriptan darf unter anderem nicht angewendet werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, gegen Latex (Naturkautschuk) oder einen der sonstigen Bestandteile,
• Anzeichen einer Durchblutungsstörung des Herzens (ischämische Herzkrankheit),
• Herzinfarkt in der Vorgeschichte, koronarer Herzkrankheit, Krämpfen der Herzkranzgefäße (Prinzmetal-Angina) oder Durchblutungsstörungen außerhalb von Herz und Gehirn (periphere Gefäßerkrankung),
• Schlaganfall oder vorübergehender Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) in der Vorgeschichte,
• mittelschwerem bis schwerem Bluthochdruck und bei leichtem Bluthochdruck, der nicht gut eingestellt ist,
• schweren Leberfunktionsstörungen,
• gleichzeitiger Anwendung von Ergotamin oder einem anderen Triptan,
• Einnahme von MAO-Hemmern (einer Gruppe von Antidepressiva) und bis zwei Wochen nach deren Absetzen.

Die erste Anwendung soll laut Fachinformation unter ärztlicher Überwachung erfolgen. Die Höchstdosis beträgt zwei Spritzen zu je 6 mg in 24 Stunden; eine zweite Spritze ist nur bei erneuten Beschwerden erlaubt, frühestens nach zwei Stunden. Hilft die erste Spritze nicht, soll für dieselbe Attacke keine zweite gegeben werden. Für Menschen über 65 Jahre wird die Spritze nicht empfohlen, weil es dazu zu wenig Erfahrung gibt.

Sauerstoff bei COPD. Bei manchen Menschen mit schwerer Lungenerkrankung hält vor allem der Sauerstoffmangel die Atmung in Gang. Dann darf Sauerstoff laut Fachinformation nicht unkontrolliert gegeben werden. Als Gegenanzeige nennt sie eine akute Atemschwäche bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung. Wenn Sie eine COPD haben, sagen Sie es deshalb dem Personal.

Vorbereitet sein

Am besten haben Sie Ihre eigene Akutbehandlung zu Hause. Sumatriptan gibt es nur auf Rezept. Auch Sauerstoff wird ärztlich verordnet. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten, wenn der Arzt ihn verordnet. Mehr dazu: Sauerstoff, Sauerstoff sofort! und Sumatriptan.

Nehmen Sie einen aktuellen Arztbrief mit, in dem die Diagnose Cluster-Kopfschmerz steht. Denn Sumatriptan soll nur bei eindeutiger Diagnose gegeben werden. Legen Sie eine Liste Ihrer Medikamente und Vorerkrankungen dazu. Sie können auch diese Seite ausdrucken und mitnehmen.

Führen Sie ein Kopfschmerztagebuch. Es zeigt, wie Ihre Attacken sonst verlaufen. So fällt eher auf, wenn sich etwas verändert.

Notrufnummern

• 112 – Rettungsdienst in lebensbedrohlichen Fällen, zum Beispiel bei den oben genannten Warnzeichen.
• 116 117 – ärztlicher Bereitschaftsdienst, wenn die Praxen geschlossen sind und Sie sonst eine Praxis aufsuchen würden. Der Anruf ist kostenfrei, funktioniert ohne Vorwahl in ganz Deutschland und ist rund um die Uhr möglich.
• TelefonSeelsorge – 0800 111 0 111, 0800 111 0 222 oder 116 123. Der Anruf ist kostenfrei, Sie erreichen dort Tag und Nacht jemanden. Wenn die Schmerzen Sie seelisch an Ihre Grenzen bringen, müssen Sie damit nicht allein bleiben.

Siehe auch

• Wichtiges in Kürze
• Sauerstoff
• Cluster-Kopfschmerz-Sauerstoff-Hochkonzentrationsmaske
• Sumatriptan
• Cluster-Kopfschmerz Diagnose
• Differentialdiagnose