US Leitlinie zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerz 2004

Aus CK-Wissen
Zur Navigation springen Zur Suche springen

Diese Liste stammt aus dem Jahr 2004 und beruht auf der Einigung einer Expertengruppe, nicht auf einer Bewertung der Studienlage. Die heutigen Leitlinien stehen weiter unten.

Schmerzbekämpfung

1. Sauerstoff

2. Sumatriptan Injektion s.c.

3. Sumatriptan Nasenspray

4. Zolmitriptan

5. Dihydroergotamine (DHE) Injektion intramuskulär, subcutan oder intravenös

6. Dihydroergotamine mesylate Nasenspray

7. Ergotamintatrat sublingual

8. Lidocain intranasal

9. Cocain intranasal

10. Capsaicin

11. Butorphanol

12. Olanzapin

Vorbeugende Behandlung

Übergangsbehandlung oder schnelle Unterdrückung der Attacken

1. Kortikosteroide

· Prednisone · Dexamethasone

2. Ergotamin Derivate

· Ergotamine tartrate

· Ergotamine

· Dihydroergotamine (DHE)

· Bellergal-S® or Bellergal® plain (ergotamine, phenobarbital, and belladonna combination)

3. Occipitale Nerven Blockade

· Örtliches Betäubungsmittel (Lidocaine) und Steroid (i.e. Kenalog-40®)

Weitere vorbeugende Behandlung

1. Verapamil

2. Methysergide maleate (In den U.S.A. zur Zeit nicht erhältlich)

3. Lithium

4. Divalproex sodium (ein Valproinsäure-Präparat)

5. Valproinsäure

6. Topiramat

7. Melatonin

8. Andere Mittel (erwogen, aber nicht empfohlen als Routine Behandlung)

Therapie schwer behandelbarer Clusterkopfschmerzen

1. Intravenöse Histamin-Desensibilisierung

2. Operative Verfahren

· Radiofrequency thermal neurolysis of the trigeminal nerve

· Glycerol injection

· Gamma Knife radiosurgery

Nicht medikamentöse Behandlung

Vermeidung von:

1. (Nach-)Mittagsschlaf oder von anderen signifikanten Änderungen der Schlafgewohnheiten

2. Alkohol, insbesondere während der Clusterperiode

3. Längerer Einwirkung von Chemikalien

4. Extremen Wutausbrüchen oder Emotionen

5. Länger andauernder körperlicher Anstrengung

6. Großen Höhenänderungen.


Quelle: Biondi D, Mendes P.: Treatment of primary headache: cluster headache. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): US National Headache Foundation; 2004. p. 59-72. US National Guideline Clearinghouse (NGC). 2004 (Link am 23.09.2026 geprüft: Die Adresse meldet den Fehler 404; die Archivkopie bei WebCite ist erreichbar.) (Archived by WebCite® at https://www.webcitation.org/5zGD4EdCF ) - 2011 ersetzt durch: Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI): Diagnosis and treatment of headache. Bloomington (MN), January 2011 (Link am 23.09.2026 geprüft: Die Adresse zeigt nur einen Wartungshinweis, das Dokument ist dort nicht abrufbar.)


Neuere Leitlinien

Was die Liste von 2004 ist

  • Die Liste stammt aus einem Kapitel der „Standards of care for headache diagnosis and treatment“ der US-amerikanischen National Headache Foundation von 2004. In der archivierten Zusammenfassung der US-Leitliniendatenbank steht sie unter der Überschrift „Interventions and Practices Considered“, also „in Betracht gezogene Maßnahmen“.[1]
  • Die Empfehlungen beruhen auf der Einigung einer Expertengruppe („Expert Consensus“). Eine Einstufung nach der Stärke der Beweise enthält die Quelle nicht („Not applicable“). Die Nummern oben sind also keine Rangfolge nach nachgewiesener Wirksamkeit.[1]

Die US-Leitlinie von 2016 (American Headache Society)

Die American Headache Society hat 2016 eine Leitlinie veröffentlicht, die nur doppelblinde, zufällig zugeteilte Studien (randomisierte kontrollierte Studien) auswertet. Grob gesagt: Stufe A ist die stärkste Empfehlung, dann folgen B und C; U heißt, dass die Daten für eine Empfehlung nicht ausreichen.[2]

  • Gegen die Attacke, Stufe A: Sumatriptan als Spritze unter die Haut, Zolmitriptan als Nasenspray und Sauerstoff mit hohem Fluss. Neu seit 2010: die SPG-Stimulation mit Stufe B.
  • Vorbeugung, Stufe A: nur die Spritze mit Kortison unterhalb des Hinterkopfes (subokzipitale Injektion); sie erreichte Stufe A, als eine zweite hochwertige Studie hinzukam.
  • Weitere seit 2010 bewertete Verfahren: Tiefenhirnstimulation Stufe B, gestützt auf eine Studie ohne Nutzennachweis; Warfarin Stufe C (Studie mit Nutzen); Cimetidin/Chlorphenamin und Candesartan Stufe C (Studien ohne Nutzen); Frovatriptan Stufe U.
  • Die Autorinnen und Autoren betonen: Im Alltag sollen Sicherheit, Nebenwirkungen, Wünsche der Betroffenen, Erfahrung der Behandelnden, Kosten und die Frage, wie eingreifend eine Behandlung ist, mit bedacht werden. Für viele gebräuchliche Vorbeugemittel fehlen hochwertige Studien.[2]

Die europäische Leitlinie von 2023 (European Academy of Neurology)

Die europäische Leitlinie von 2023 empfiehlt:[3]

  • gegen die Attacke ausdrücklich (starke Empfehlung): Sauerstoff (100 %) mit mindestens 12 Litern pro Minute über 15 Minuten und 6 mg Sumatriptan als Spritze unter die Haut,
  • zur Vorbeugung Verapamil mit mindestens 240 mg am Tag (die Höchstdosis richtet sich nach Wirkung und Verträglichkeit),
  • Kortison: mindestens 100 mg Prednison (oder ein anderes Kortison in gleicher Stärke) zum Einnehmen oder bis zu 500 mg in die Vene pro Tag über 5 Tage,
  • als Alternativen Lithium, Topiramat und Galcanezumab (nur beim episodischen Cluster-Kopfschmerz; siehe Vorbeugung: Galcanezumab),
  • die nicht-invasive Vagusnervstimulation wirkt nach der Leitlinie beim episodischen, aber nicht beim chronischen Cluster-Kopfschmerz,
  • die Blockade des großen Hinterhauptnervs (Nervenblockade) wird empfohlen, die elektrische Okzipitale Nervenstimulation dagegen wegen ihrer Nebenwirkungen nicht.

Deutschland

Die deutsche Leitlinie (AWMF-Register 030-036, S1-Leitlinie „Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen“) wird überarbeitet. Laut AWMF-Register ist die Fertigstellung für den 31.12.2026 geplant.[4] Eine Übersicht über die Mittel mit Wirkweise, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen steht auf der Seite Wirkweise, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen der Cluster-Mittel; die Vorbeugung mit Zulassung und Kostenfragen auf der Seite Cluster-Kopfschmerz Prophylaxe.

Eine Leitlinien-Empfehlung sagt nichts darüber, ob ein Mittel in Deutschland für den Cluster-Kopfschmerz zugelassen ist und ob die Krankenkasse es bezahlt (siehe Off-Label-Use). Das gibt Rechtsgrundlagen wieder und ist keine Rechtsberatung. Für den Einzelfall helfen die Sozialverbände weiter — etwa der Sozialverband VdK Deutschland oder der Sozialverband Deutschland (SoVD).

Einzelnachweise

  1. ↑ 1,0 1,1 Biondi D, Mendes P: Treatment of primary headache: cluster headache. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. National Headache Foundation, Chicago 2004, S. 59–72; Zusammenfassung der US National Guideline Clearinghouse, archiviert bei WebCite am 07.06.2011: webcitation.org/5zGD4EdCF (am 23.09.2026 aufgerufen, Archiv erreichbar). Im Wortlaut: Abschnitt „Interventions and Practices Considered“; „Methods Used to Formulate the Recommendations: Expert Consensus“; „Rating Scheme for the Strength of the Recommendations: Not applicable“.
  2. ↑ 2,0 2,1 Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ (2016). "Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines". Headache 56 (7): 1093–1106. doi:10.1111/head.12866. PMID 27432623.  Im Wortlaut: „For acute treatment, sumatriptan subcutaneous, zolmitriptan nasal spray, and high flow oxygen remain the treatments with a Level A recommendation.“; „suboccipital steroid injections have emerged as the only treatment to receive a Level A recommendation with the addition of a second Class I study.“ Am 23.09.2026 über Europe PMC geprüft.
  3. ↑ May A, Evers S, Goadsby PJ u. a. (2023). "European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache". Eur J Neurol 30 (10): 2955–2979. doi:10.1111/ene.15956. PMID 37515405.  Im Wortlaut: „For the acute treatment of cluster headache attacks, there is a strong recommendation for oxygen (100%) with a flow of at least 12 L/min over 15 min and 6 mg subcutaneous sumatriptan.“; „Lithium, topiramate, and galcanezumab (only for episodic cluster headache) are recommended as alternative treatments.“ Am 23.09.2026 über Europe PMC geprüft.
  4. ↑ AWMF-Leitlinienregister, Registernummer 030-036: S1-Leitlinie Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen, am 23.09.2026 abgerufen: Status „Angemeldet“, Art der Anmeldung „Überarbeitung“, Anmeldedatum 24.07.2025, geplante Fertigstellung 31.12.2026; Koordination PD Dr. Tim Jürgens (Güstrow) und Prof. Gudrun Goßrau (Dresden).
Mehr bei CK-Wissen

Diese Seiten sind von Nichtmedizinern geschrieben und ersetzen keinen Arztbesuch. Angaben können fehlerhaft oder veraltet sein – prüfen Sie Wichtiges in den genannten Quellen nach. Bitte beachten Sie die Hinweise zu Gesundheitsthemen und zum Datenschutz sowie unsere Arbeitsweise.

Abgerufen von „https://www.ck-wissen.de/ckwiki/index.php?title=US_Leitlinie_zur_Behandlung_von_Cluster-Kopfschmerz_2004&oldid=22502“