Therapeutische Nervenblockade: Unterschied zwischen den Versionen

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+{{Auf einen Blick|
+* '''Was es ist:''' Ein Eingriff, der die Leitung in einem Nerv unterbricht – zum Beispiel durch eine Spritze mit einem örtlichen Betäubungsmittel und/oder Kortison. Die Wirkung kann deutlich länger anhalten als die Betäubung selbst.
+* '''Blockade des Hinterhauptnervs:''' Die europäische Leitlinie von 2023 empfiehlt sie zur Vorbeugung, vor allem zur Überbrückung, bis [[Verapamil]] wirkt; sie darf bei Erfolg wiederholt werden. Die Empfehlung beruht auf einem Konsens der Fachleute und zwei kleinen randomisierten Studien.<ref name="EAN2023"/>
+* '''Lidocain in die Nase''' kann bei der Attacke helfen, nach der Leitlinie aber nur einer Minderheit.<ref name="EAN2023"/>
+* '''Zerstörende Eingriffe''' kommen erst in Betracht, wenn alles andere versagt hat. Ihr Nutzen ist nur in kleinen Fallserien beschrieben, und sie können dauerhafte Nervenschmerzen auslösen.<ref name="EAN2023"/>
+}}
 Eine '''therapeutische Nervenblockade''' ist ein Eingriff an Nervenbahnen mit dem Ziel, eine Unterbrechung der Erregungsleitung der Nervenfaser zu bewirken. Dies kann durch Durchtrennung oder durch teilweise Zerstörung von Nervengewebe oder durch die Injektion von Betäubungsmittel [https://de.wikipedia.org/wiki/Lokalanästhetikum (Lokalanästhetikum)] und/oder [https://de.wikipedia.org/wiki/Corticosteroide Corticosteroiden] im Sinne einer [https://de.wikipedia.org/wiki/Leitungsan%C3%A4sthesie Leitungsanästhesie] erreicht werden. Der Schmerz befreiende Effekt kann wesentlich länger als die Wirkung des Betäubungsmittels andauern.<ref>Ashkenazi A, Levin M.: Greater occipital nerve block for migraine and other headaches: Is it useful? ''Curr Pain Headache Rep.'' 2007 Jun; '''11'''(3): 231-5. Review. PMID 17504651. [https://doi.org/10.1007/s11916-007-0195-3 DOI].</ref>
-Dass Unterbrechungen der [https://de.wikipedia.org/wiki/Erregungsleitung Erregungsleitung der Nerven] eine positive Wirkung bei Cluster-Kopfschmerz haben können ist keine neue Beobachtung.<ref name="AN85"> Anthony M.: Arrest of Attacks of Cluster Headache by local Steroid Injection of the Occipital Nerve. In: Clifford Rose F (ed) ''Migraine.'' Proceedings of the 5th Internat. Migraine Symposium, London, 1984. Karger, Basel, 1985: pp 169-173. ISBN 3-8055-4039-6.</ref> Wilfred Harris behandelte schon vor 1936 fünf Fälle von Cluster-Kopfschmerz durch die nervschädigende Injektion von Alkohol in das [https://de.wikipedia.org/wiki/Ganglion_Gasseri Ganglion Gasseri], einem  Nervenknoten des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_trigeminus  Nervus Trigeminus].<ref>Harris W.: Ciliary (migrainous) neuralgia and its treatment. ''Br Med J'' 1936; '''1''': 457-60.</ref> Dieses Verfahren [https://de.wikipedia.org/wiki/Trigeminusneuralgie#Operative_Therapie (Glyzerinrhizolyse)] wird neben anderen Verfahren heute noch zur Behandlung der [https://de.wikipedia.org/wiki/Trigeminusneuralgie Trigeminusneuralgie] verwendet, wenn entweder die medikamentöse Therapie erfolglos ist oder wenn deren Nebenwirkungen die Lebensqualität merklich beeinträchtigen.<ref>[https://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2287-ll-58-2012-trigeminusneuralgie.html Leitlinie Trigeminusneuralgie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.] ''Hinweis zur Quelle, geprüft am 21.09.2026:'' Diese Adresse führt nicht mehr zum Dokument. Gültig ist heute die '''S1-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Trigeminusneuralgie", Version 7.0, Stand 06.10.2023, gültig bis 05.10.2028''', federführend Deutsche Gesellschaft für Neurologie und Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, Koordination Prof. Dr. Gudrun Goßrau und Prof. Dr. Janne Gierthmühlen — [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-016 Registereintrag 030-016 bei der AWMF].</ref> Wilfred Harris berichtete ebenfalls von erfolgreicher Behandlung des Cluster-Kopfschmerzes durch Injektion von Alkohol in den [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_maxillaris#Nervus_infraorbitalis Nervus infraorbitalis] (Unteraugennerv), gelegentlich sei auch die Injektion des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_ophthalmicus#Nervus_frontalis Nervus supraorbitalis] (Stirnnerv) erfolgreich gewesen. Watson et al. berichteten 1983 über die Wirkung von insgesamt 61 durchgeführten neurochirurgischen Maßnahmen bei chronischem Cluster-Kopfschmerz mit dem Ergebnis, dass keine dieser Behandlungen langfristig erfolgreich war.<ref>Watson CP, Morley TP, Richardson JC, Schutz H, Tasker RR.: The surgical treatment of chronic cluster headache. ''Headache.'' 1983 Nov; '''23'''(6): 289-95. PMID 6643037. [https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.1983.hed2306289.x DOI].</ref>
+Dass Unterbrechungen der [https://de.wikipedia.org/wiki/Erregungsleitung Erregungsleitung der Nerven] eine positive Wirkung bei Cluster-Kopfschmerz haben können ist keine neue Beobachtung.<ref name="AN85"> Anthony M.: Arrest of Attacks of Cluster Headache by local Steroid Injection of the Occipital Nerve. In: Clifford Rose F (ed) ''Migraine.'' Proceedings of the 5th Internat. Migraine Symposium, London, 1984. Karger, Basel, 1985: pp 169-173. ISBN 3-8055-4039-6.</ref> Wilfred Harris behandelte schon vor 1936 fünf Fälle von Cluster-Kopfschmerz durch die nervschädigende Injektion von Alkohol in das [https://de.wikipedia.org/wiki/Ganglion_Gasseri Ganglion Gasseri], einem  Nervenknoten des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_trigeminus  Nervus Trigeminus].<ref>Harris W.: Ciliary (migrainous) neuralgia and its treatment. ''Br Med J'' 1936; '''1''': 457-60.</ref> Dieses Verfahren [https://de.wikipedia.org/wiki/Trigeminusneuralgie#Operative_Therapie (Glyzerinrhizolyse)] wird neben anderen Verfahren heute noch zur Behandlung der [https://de.wikipedia.org/wiki/Trigeminusneuralgie Trigeminusneuralgie] verwendet, wenn entweder die medikamentöse Therapie erfolglos ist oder wenn deren Nebenwirkungen die Lebensqualität merklich beeinträchtigen.<ref>[https://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2287-ll-58-2012-trigeminusneuralgie.html Leitlinie Trigeminusneuralgie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.] ''Hinweis zur Quelle, geprüft am 21.09.2026:'' Diese Adresse führt nicht mehr zum Dokument. Gültig ist heute die '''S1-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Trigeminusneuralgie", Version 7.0, Stand 06.10.2023, gültig bis 05.10.2028''', federführend Deutsche Gesellschaft für Neurologie und Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, Koordination Prof. Dr. Gudrun Goßrau und Prof. Dr. Janne Gierthmühlen — [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-016 Registereintrag 030-016 bei der AWMF].</ref>
+Wilfred Harris berichtete ebenfalls von erfolgreicher Behandlung des Cluster-Kopfschmerzes durch Injektion von Alkohol in den [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_maxillaris#Nervus_infraorbitalis Nervus infraorbitalis] (Unteraugennerv), gelegentlich sei auch die Injektion des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_ophthalmicus#Nervus_frontalis Nervus supraorbitalis] (Stirnnerv) erfolgreich gewesen. Watson et al. berichteten 1983 über die Wirkung von insgesamt 61 durchgeführten neurochirurgischen Maßnahmen bei chronischem Cluster-Kopfschmerz mit dem Ergebnis, dass keine dieser Behandlungen langfristig erfolgreich war.<ref>Watson CP, Morley TP, Richardson JC, Schutz H, Tasker RR.: The surgical treatment of chronic cluster headache. ''Headache.'' 1983 Nov; '''23'''(6): 289-95. PMID 6643037. [https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.1983.hed2306289.x DOI].</ref>
 Zerstörende Eingriffe kommen erst in Betracht, wenn Medikamente, nicht eingreifende Neuromodulation und Nervenblockaden versagt haben; ihr Nutzen ist nur in kleinen Fallserien beschrieben, und sie können dauerhaften Nervenschmerz auslösen (siehe [[#Zerstörende Verfahren|Zerstörende Verfahren]]).<ref name="EAN2023"/><ref name="DG">Leitlinie "Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen". Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft und dem Berufsverband deutscher Neurologen. Stand: 14.05.2015, gültig bis 13.05.2020; eine Neufassung ist angemeldet, geplante Fertigstellung 31.12.2026. - [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-036 Online bei der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]</ref> Abgeraten wird bei Cluster-Kopfschmerz von der aus der Behandlung der Trigeminus-Neuralgie bekannten Bestrahlung der Eintrittszone des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_trigeminus Nervus trigeminus] („[[Gamma Knife]]“).<ref>Donnet et al.: Trigeminal nerve radiosurgical treatment in intractable chronic cluster headache: unexpected high toxicity. ''Neurosurgery.'' (2006) '''59(6)''': 1252-7, PMID 17277687.</ref><ref>McClelland et al.: Long-term results of radiosurgery for refractory cluster headache. ''Neurosurgery.'' (2006) '''59(6)''': 1258-62; PMID 17277688.</ref><ref>McClelland et al.: Repeat trigeminal nerve radiosurgery for refractory cluster headache fails to provide long-term pain relief. ''Headache.'' (2007) '''47(2)''': 298-300; PMID 17300376.</ref>