Okzipitale Nervenstimulation: Unterschied zwischen den Versionen

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* '''Was das ist:''' Bei der okzipitalen Nervenstimulation (ONS) werden in einer Operation Elektroden im Nacken eingesetzt, die den großen Hinterhauptnerv elektrisch reizen, um Attacken vorzubeugen; der Impulsgenerator wird in einer späteren Operation unter die Haut gesetzt. Die noch experimentelle Methode wird bei Menschen erprobt, denen Medikamente zur Vorbeugung nicht helfen.
* '''Die Leitlinie rät ab:''' Die Leitlinie der European Academy of Neurology von 2023 rät wegen der Nebenwirkungen von der Stimulation ab. Die Blockade desselben Nervs, also eine Spritze mit Corticosteroiden und Betäubungsmitteln, empfiehlt sie dagegen; beides wird leicht verwechselt ([[#Was die Leitlinie daraus macht|Leitlinie]]).
* '''Im kontrollierten Vergleich kein Vorteil:''' In der ICON-Studie wirkte starke Stimulation nicht besser als schwache. In der ersten Studie mit echter Scheinbehandlung (2026) hatten 18,8 Prozent unter Stimulation und 50,0 Prozent unter Scheinbehandlung mindestens 30 Prozent weniger Attacken; die Scheinbehandlung schnitt also besser ab ([[#2026: die erste echte Scheinbehandlungs-Studie, und sie fällt negativ aus|Scheinbehandlungs-Studie]]).
* '''Ohne Vergleichsgruppe weniger Attacken:''' In ICON sank die Zahl der Attacken über alle Teilnehmenden im Mittel von 15,75 auf 7,38 pro Woche und blieb in der mehrjährigen Nachbeobachtung deutlich niedriger als zu Beginn. Weil ein Vergleich mit einer Scheinbehandlung fehlte, lässt sich dieser Rückgang nicht vom Verlauf und von Erwartungen trennen ([[#Langzeitbeobachtung: die Wirkung hält – und jeder Zweite muss nachoperiert werden|Langzeitbeobachtung]]).
* '''Oft sind weitere Operationen nötig:''' In der Langzeitbeobachtung musste bei der Hälfte der Teilnehmenden (44 von 88) erneut am Gerät operiert werden. Häufige Probleme waren Schmerzen an der Einsatzstelle, Wundheilungsstörungen, Nackensteifigkeit und Schäden am Gerät; wem das Verfahren hilft, ließ sich nicht vorhersagen.
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Die '''Okzipitale Nervenstimulation''' (okzipital von Occiput = Hinterhaupt, zum Hinterkopf hin gelegen, engl. '''Occipital nerve stimulation''', ONS) ist die elektrische Stimulation des [[Nervus occipitalis major]] (Hinterhauptnerv) mittels im Nackenbereich implantierter Elektroden zur vorbeugenden Behandlung. Diese noch experimentelle Methode wird bei Patienten erprobt, denen mit medikamentöser Vorbeugung nicht geholfen werden kann. Eine Wirkung tritt nach den bisherigen Erfahrungen nur bei einem Teil der Patienten und erst ca. zwei Monate nach der Implantation ein.<ref>Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of medically intractable cluster headache by occipital nerve stimulation: long-term follow-up of eight patients. ''The Lancet.'' (2007) '''369''': 1099-106; PMID 17398309. [https://web.archive.org/web/20160306195802/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn3-2007.pdf Kommentar dazu in der DMKG KS-News Sept. 2007; Seite 39, (PDF-Datei).]</ref><ref>Magis D, Allena M, Bolla M, De Pasqua V, Remacle JM, Schoenen J.: Occipital nerve stimulation for drug-resistant chronic cluster headache: a prospective pilot study. ''Lancet Neurology.'' (2007); '''6'''(4): 314-21; PMID 17362835. [https://web.archive.org/web/20160307105358/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2007.pdf Kommentar dazu in der DMKG KS-News Mai 2007; Seite 33 (PDF-Datei).]</ref>
Die '''Okzipitale Nervenstimulation''' (okzipital von Occiput = Hinterhaupt, zum Hinterkopf hin gelegen, engl. '''Occipital nerve stimulation''', ONS) ist die elektrische Stimulation des [[Nervus occipitalis major]] (Hinterhauptnerv) mittels im Nackenbereich implantierter Elektroden zur vorbeugenden Behandlung. Diese noch experimentelle Methode wird bei Patienten erprobt, denen mit medikamentöser Vorbeugung nicht geholfen werden kann. Eine Wirkung tritt nach den bisherigen Erfahrungen nur bei einem Teil der Patienten und erst ca. zwei Monate nach der Implantation ein.<ref>Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of medically intractable cluster headache by occipital nerve stimulation: long-term follow-up of eight patients. ''The Lancet.'' (2007) '''369''': 1099-106; PMID 17398309. [https://web.archive.org/web/20160306195802/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn3-2007.pdf Kommentar dazu in der DMKG KS-News Sept. 2007; Seite 39, (PDF-Datei).]</ref><ref>Magis D, Allena M, Bolla M, De Pasqua V, Remacle JM, Schoenen J.: Occipital nerve stimulation for drug-resistant chronic cluster headache: a prospective pilot study. ''Lancet Neurology.'' (2007); '''6'''(4): 314-21; PMID 17362835. [https://web.archive.org/web/20160307105358/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2007.pdf Kommentar dazu in der DMKG KS-News Mai 2007; Seite 33 (PDF-Datei).]</ref>


Ergebnisse aus einer Studie mit 14 Teilnehmern:<ref>Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of intractable chronic cluster headache by occipital nerve stimulation in 14 patients. ''Neurology.'' 2009 Jan 27; '''72''': 341-5. PMID 19171831 [http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl.0000341279.17344.c9 DOI] [http://clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/09/burns-2009-treatment-of-intractable-chronic-cluster-headache-by-occipital-nerve-stimulation-in-14-patients.pdf PDF] [http://clusterattack.com/?p=42 Comment Andrew Sewell] [https://web.archive.org/web/20160306211308/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2009.pdf Kommentar von HC Diener in der DMKG KS-News 02/2009, Seite 29.] - PDF-Datei</ref> Während der Beobachtungszeit von vier bis 35 Monaten empfanden drei der 14 Patienten eine Verbesserung ihrer Cluster-Kopfschmerzen von 90% oder besser. Je ein Patient berichtete eine Verbesserung von 40%, 50% und 60%. Vier Patienten hatten eine Verbesserung von 20 – 30%. Weitere vier Patienten hatten nach einer Beobachtungszeit von 4, 19, 31 bzw. 35 Monaten keinerlei Verbesserung. Zusammenfassend hat die Okzipitale Nervenstimulation in dieser Studie also nur bei fünf von 14 Patienten (36%) eine Verbesserung von 50% oder besser erbracht, nur bei drei Patienten (21%) ist ein Erfolg von mehr als 90% zu verzeichnen. Elf der 14 Patienten (79%) würden die ONS Behandlung weiterempfehlen, darunter zwei der Patienten, bei denen die Behandlung völlig erfolglos war. Eine Tabelle der Behandlungsparameter und eine Liste der aufgetretenen Komplikationen enthält das [http://www.neurology.org/cgi/content/full/72/4/341/DC1 Data Supplement (Englisch)]   
Ergebnisse aus einer Studie mit 14 Teilnehmern:<ref>Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of intractable chronic cluster headache by occipital nerve stimulation in 14 patients. ''Neurology.'' 2009 Jan 27; '''72''': 341-5. PMID 19171831 [https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000341279.17344.c9 DOI] [http://clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/09/burns-2009-treatment-of-intractable-chronic-cluster-headache-by-occipital-nerve-stimulation-in-14-patients.pdf PDF] [http://clusterattack.com/?p=42 Comment Andrew Sewell] [https://web.archive.org/web/20160306211308/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2009.pdf Kommentar von HC Diener in der DMKG KS-News 02/2009, Seite 29.] - PDF-Datei</ref> Während der Beobachtungszeit von vier bis 35 Monaten empfanden drei der 14 Patienten eine Verbesserung ihrer Cluster-Kopfschmerzen von 90% oder besser. Je ein Patient berichtete eine Verbesserung von 40%, 50% und 60%. Vier Patienten hatten eine Verbesserung von 20 – 30%. Weitere vier Patienten hatten nach einer Beobachtungszeit von 4, 19, 31 bzw. 35 Monaten keinerlei Verbesserung.
 
Zusammenfassend hat die Okzipitale Nervenstimulation in dieser Studie also nur bei fünf von 14 Patienten (36%) eine Verbesserung von 50% oder besser erbracht, nur bei drei Patienten (21%) ist ein Erfolg von mehr als 90% zu verzeichnen. Elf der 14 Patienten (79%) würden die ONS Behandlung weiterempfehlen, darunter zwei der Patienten, bei denen die Behandlung völlig erfolglos war. Eine Tabelle der Behandlungsparameter und eine Liste der aufgetretenen Komplikationen enthält das [https://www.neurology.org/cgi/content/full/72/4/341/DC1 Data Supplement (Englisch)]   
 
== Studienlage seit 2021 ==
Die große Studie zur okzipitalen Nervenstimulation (ICON) ist 2021 erschienen; ihr Studienprotokoll von 2013 steht im Literaturverzeichnis unten. Dazu kommen eine Langzeitbeobachtung und eine zweite, anders gebaute Studie. Das Bild, das sie zusammen ergeben, ist zweigeteilt und für eine Entscheidung über eine Operation wichtig.
 
=== ICON 2021: die Attacken halbieren sich, aber die Dosis macht keinen Unterschied ===
Die ICON-Studie war eine von Forschern selbst initiierte, internationale, doppelblinde Studie der Phase 3 an sieben Kliniken in den Niederlanden, Belgien, Deutschland und Ungarn.<ref name="ICON2021">{{cite journal |author=Wilbrink LA, de Coo IF, Doesborg PGG, Mulleners WM, et al. |title=Safety and efficacy of occipital nerve stimulation for attack prevention in medically intractable chronic cluster headache (ICON): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, electrical dose-controlled trial |journal=Lancet Neurol |volume=20 |issue=7 |pages=515-525 |year=2021 |pmid=34146510 |doi=10.1016/S1474-4422(21)00101-0}}</ref> Aufgenommen wurden Menschen mit chronischem Cluster-Kopfschmerz, mindestens vier Attacken pro Woche und mindestens drei vorbeugenden Medikamenten, die nicht geholfen hatten. Nach zwölf Wochen Beobachtung wurden 131 Personen zugeteilt: 24 Wochen Stimulation mit entweder 100 Prozent oder 30 Prozent der individuell bestimmten Spanne zwischen Kribbelschwelle und Unbehaglichkeit.
 
Der Grund für diesen ungewöhnlichen Aufbau steht in der Arbeit selbst: '''weil die Stimulation ein Kribbeln erzeugt, ist ein verdeckter Vergleich mit einer Scheinbehandlung nicht möglich.''' Man verglich deshalb starke mit schwacher Stimulation, in der Annahme, beide erzeugten ein ähnliches Kribbeln, aber unterschiedliche Wirkung.
 
Das Ergebnis: Über alle Teilnehmer sank die Attackenhäufigkeit von im Mittel 15,75 auf 7,38 Attacken pro Woche, also etwa auf die Hälfte (p&nbsp;<&nbsp;0,0001). '''Zwischen den beiden Stimulationsstärken gab es aber keinen Unterschied''' – der Abstand betrug 2,42 Attacken pro Woche bei einem Vertrauensbereich von 5,17 weniger bis 3,33 mehr, schließt also die Null klar ein. Damit ist die eigentliche Prüfung der Studie negativ ausgegangen, und weil ein echter Vergleich mit einer Scheinbehandlung nicht möglich war, lässt sich der Rückgang um die Hälfte nicht vom Verlauf und von Erwartungseffekten trennen.
 
An unerwünschten Ereignissen traten 129 unter starker und 95 unter schwacher Stimulation auf; 17 beziehungsweise 8 wurden als schwerwiegend eingeordnet, weil sie eine kurze Krankenhausaufnahme wegen kleinerer Gerätedefekte nötig machten. Am häufigsten waren Schmerzen an der Einsatzstelle, Wundheilungsstörungen, Nackensteifigkeit und Schäden am Gerät.<ref name="ICON2021">{{cite journal |author=Wilbrink LA, de Coo IF, Doesborg PGG, Mulleners WM, et al. |title=Safety and efficacy of occipital nerve stimulation for attack prevention in medically intractable chronic cluster headache (ICON): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, electrical dose-controlled trial |journal=Lancet Neurol |volume=20 |issue=7 |pages=515-525 |year=2021 |pmid=34146510 |doi=10.1016/S1474-4422(21)00101-0}}</ref>
 
=== Langzeitbeobachtung: die Wirkung hält – und jeder Zweite muss nachoperiert werden ===
88 Teilnehmer der ICON-Studie wurden anschließend offen weiterbeobachtet, im Mittel 4,2 Jahre, zusammen 370 Personenjahre.<ref name="LICON2023">{{cite journal |author=Brandt RB, Wilbrink LA, de Coo IF, Haan J, et al. |title=A prospective open label 2-8 year extension of the randomised controlled ICON trial on the long-term efficacy and safety of occipital nerve stimulation in medically intractable chronic cluster headache |journal=EBioMedicine |volume=98 |pages=104895 |year=2023 |pmid=38007947 |doi=10.1016/j.ebiom.2023.104895}}</ref> Die Attackenhäufigkeit blieb deutlich niedriger als zu Beginn: 16,2 Attacken pro Woche am Anfang, 4,2 nach einem Jahr, 5,1 nach zwei und 4,1 nach fünf Jahren. Von denen, die in ICON mindestens eine Halbierung erreicht hatten, behielten 71 Prozent diesen Erfolg; umgekehrt wurden 38 Prozent derjenigen, bei denen ICON nichts gebracht hatte, im Verlauf doch noch zu Personen mit mindestens halbierter Attackenzahl. 78 Prozent berichteten eine subjektive Verbesserung, 81 Prozent würden das Verfahren anderen empfehlen.
 
Der Preis steht in derselben Arbeit: '''bei der Hälfte der Teilnehmer (44 von 88) war eine erneute Operation am Gerät nötig''', insgesamt 112 Eingriffe, das sind 0,35 Eingriffe pro Person und Jahr. Vorhersagen, wem das Verfahren hilft, war nicht möglich.<ref name="LICON2023">{{cite journal |author=Brandt RB, Wilbrink LA, de Coo IF, Haan J, et al. |title=A prospective open label 2-8 year extension of the randomised controlled ICON trial on the long-term efficacy and safety of occipital nerve stimulation in medically intractable chronic cluster headache |journal=EBioMedicine |volume=98 |pages=104895 |year=2023 |pmid=38007947 |doi=10.1016/j.ebiom.2023.104895}}</ref>
 
=== 2026: die erste echte Scheinbehandlungs-Studie, und sie fällt negativ aus ===
Eine dänische Arbeitsgruppe löste das Verblindungsproblem mit einem Trick: sie nutzte eine Stimulationsform (''burst''), die kein Kribbeln erzeugt, und konnte deshalb erstmals gegen eine echte Scheinbehandlung vergleichen.<ref name="FOGH2026">{{cite journal |author=Fogh-Andersen IS, Sørensen JCH, Petersen AS, Jensen RH, et al. |title=Safety and efficacy of occipital nerve stimulation as treatment of chronic cluster headache: an investigator-initiated, double-blind, randomized, placebo-controlled study |journal=J Headache Pain |volume=27 |issue=1 |pages=77 |year=2026 |pmid=41803706 |doi=10.1186/s10194-026-02312-3}}</ref> 38 Personen mit chronischem Cluster-Kopfschmerz erhielten ein Stimulationsgerät und wurden dann auf zwölf Wochen Stimulation (19 Personen) oder Scheinbehandlung (19 Personen) verteilt.
 
Das Ergebnis fiel gegen die Stimulation aus: Eine Verringerung der Attackenhäufigkeit um mindestens 30 Prozent erreichten '''18,8 Prozent unter der Stimulation und 50,0 Prozent unter der Scheinbehandlung''' – die Scheinbehandlung war also besser, und zwar statistisch bedeutsam (p&nbsp;=&nbsp;0,042). In der anschließenden offenen Phase mit der herkömmlichen Stimulationsform erreichten 42,1 gegenüber 51,1 Prozent dieses Ziel. Von 20 unerwünschten Ereignissen waren acht schwerwiegend und behandlungsbedingt; am häufigsten war eine zeitweilige Empfindungsstörung am Hinterkopf. Die Autoren schreiben, die Stimulation habe die Attackenhäufigkeit gesenkt, sei der Scheinbehandlung aber nicht überlegen gewesen.<ref name="FOGH2026">{{cite journal |author=Fogh-Andersen IS, Sørensen JCH, Petersen AS, Jensen RH, et al. |title=Safety and efficacy of occipital nerve stimulation as treatment of chronic cluster headache: an investigator-initiated, double-blind, randomized, placebo-controlled study |journal=J Headache Pain |volume=27 |issue=1 |pages=77 |year=2026 |pmid=41803706 |doi=10.1186/s10194-026-02312-3}}</ref>
 
=== Was die Leitlinie daraus macht ===
Die Leitlinie der European Academy of Neurology von 2023 '''rät von der elektrischen Stimulation des großen Hinterhauptnervs ab''', und begründet das mit dem Nebenwirkungsprofil. Dieselbe Leitlinie empfiehlt umgekehrt die '''Blockade''' desselben Nervs, also die Injektion von Corticosteroiden und Betäubungsmitteln (siehe [[Infiltrationstherapie bei Cluster-Kopfschmerz]]). Beides wird leicht verwechselt, es sind zwei verschiedene Verfahren mit gegenläufiger Bewertung.<ref name="EAN2023">{{cite journal |author=May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. |title=European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache |journal=Eur J Neurol |volume=30 |pages=2955-2979 |year=2023 |pmid=37515405 |doi=10.1111/ene.15956}}</ref>
 
Zusammengenommen heißt das: In der offenen Beobachtung, auch über Jahre, geht es einem großen Teil der Behandelten deutlich besser, und die meisten würden das Verfahren weiterempfehlen. Sobald aber kontrolliert verglichen wird, bestätigt sich der Vorteil nicht – erst zeigte die Dosis keinen Unterschied, dann schnitt die Scheinbehandlung sogar besser ab. Dazu kommt, dass es sich um einen operativen Eingriff handelt, bei dem jeder Zweite im Verlauf noch einmal operiert werden muss.


== Vortrag Prof. Dr. med. Zaza Katsarava ==
== Vortrag Prof. Dr. med. Zaza Katsarava ==
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Prof. Dr. med. Zaza Katsarava: "Hintergründe, Methode und Ergebnisse der Occipitalis-Stimulation bei Cluster-Kopfschmerz: Eine neue Option der Therapie?"
Prof. Dr. med. Zaza Katsarava: "Hintergründe, Methode und Ergebnisse der Occipitalis-Stimulation bei Cluster-Kopfschmerz: Eine neue Option der Therapie?"


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Vortrag von Prof. Dr. med. Zaza Katsarava gehalten am UKE Hamburg, 08.05.2010. Mit freundlicher Genehmigung von Zaza Katsarava. Copyright© Zaza Katsarava 2010. Priv. Doz. Dr. med. Zaza Katsarava war 2010 wissenschaftlicher Leiter am Westdeutschen Kopfschmerzzentrum in Essen und Oberarzt der Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Essen.
Vortrag von Prof. Dr. med. Zaza Katsarava gehalten am UKE Hamburg, 08.05.2010. Mit freundlicher Genehmigung von Zaza Katsarava. Copyright© Zaza Katsarava 2010. Priv. Doz. Dr. med. Zaza Katsarava war 2010 wissenschaftlicher Leiter am Westdeutschen Kopfschmerzzentrum in Essen und Oberarzt der Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Essen.


* [http://tv.doccheck.com/de/movie/886/zaza-katsarava-ons-bei-cluster-kopfschmerz DocCheck&reg; TV: Zaza Katsarava - "Hintergründe, Methode und Ergebnisse der Occipitalis-Stimulation bei Cluster-Kopfschmerz: Eine neue Option der Therapie?"] - Video des Vortrages von Zaza Katsarava in Hamburg am 08.05.2010. [http://www.ck-wissen.de/forum/video/HH3_Zaza_Katsarava_ONS.wmv Download hier: Dateigröße: 146 MB, Filmdauer 21:14 min. Bitte diese Datei erst lokal speichern, dann anschauen.] - [http://de.wikipedia.org/wiki/Windows_Media_Video Format WMV]
* [https://tv.doccheck.com/de/movie/886/zaza-katsarava-ons-bei-cluster-kopfschmerz DocCheck&reg; TV: Zaza Katsarava - "Hintergründe, Methode und Ergebnisse der Occipitalis-Stimulation bei Cluster-Kopfschmerz: Eine neue Option der Therapie?"] - Video des Vortrages von Zaza Katsarava in Hamburg am 08.05.2010. [https://web.archive.org/web/20120420061030/http://www.ck-wissen.de/forum/video/HH3_Zaza_Katsarava_ONS.wmv Download hier: Dateigröße: 146 MB, Filmdauer 21:14 min. Bitte diese Datei erst lokal speichern, dann anschauen.] ''(Archivkopie vom 20.04.2012)'' - [https://de.wikipedia.org/wiki/Windows_Media_Video Format WMV]
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== Fotos einer Implantation ==
== Fotos einer Implantation ==


[[Bild:Markierung.jpg|thumb|283px|center|Markierung der Operationsstelle am Hinterkopf]]
[[Bild:Markierung.jpg|alt=Rasierter, orange desinfizierter Bereich am Hinterkopf mit aufgezeichneten Linien, umgeben von grünen OP-Tüchern.|thumb|283px|center|Markierung der Operationsstelle am Hinterkopf]]


[[Bild:Elektroden2.jpg|thumb|550px|center|Implantation der Elektroden]]
[[Bild:Elektroden2.jpg|alt=Operationsfoto: Ein Schnitt am Hinterkopf wird mit Instrumenten offen gehalten, ringsum grüne und blaue OP-Tücher.|thumb|550px|center|Implantation der Elektroden]]


[[Bild:Elektroden3.jpg|thumb|550px|center|Implantation der Elektroden]]
[[Bild:Elektroden3.jpg|alt=Operationsfoto: kleiner Schnitt am Hinterkopf, aus dem dünne Kabel herausführen.|thumb|550px|center|Implantation der Elektroden]]


[[Bild:Anchor.jpg|thumb|550px|center|Befestigung der Elektroden.]]
[[Bild:Anchor.jpg|alt=Operationsfoto: Wundhaken halten einen Schnitt offen, in dem die weißen Elektrodenkabel befestigt werden.|thumb|550px|center|Befestigung der Elektroden.]]


[[Bild:Kabel1.jpg|thumb|550px|center|Kabelführung vom Nacken zum unteren Rücken.]]
[[Bild:Kabel1.jpg|alt=Operationsfoto: liegender Patient unter OP-Tüchern, ein Arzt führt Kabel vom Nacken aus unter der Haut entlang.|thumb|550px|center|Kabelführung vom Nacken zum unteren Rücken.]]


[[Bild:Kabel2.jpg|thumb|550px|center|Kabelführung]]
[[Bild:Kabel2.jpg|alt=Operationsfoto: orange desinfizierte Haut am Rücken mit kleinen Schnitten, auf dem Tuch ein weißes Kabel mit Stecker.|thumb|550px|center|Kabelführung]]


[[Bild:Kabel3.jpg|thumb|550px|center|Kabelführung]]
[[Bild:Kabel3.jpg|alt=Operationsfoto: seitlicher Rücken mit kleinen Schnitten und herausgeführtem weißem Kabel.|thumb|550px|center|Kabelführung]]


[[Bild:Xray.jpg|thumb|550px|center|Das Röntgenbild zeigt die Position der Elektroden im Hinterkopf]]
[[Bild:Xray.jpg|alt=Röntgenbild des Kopfes von hinten: beidseits oben im Hinterkopf je eine Elektrode, als gepunktete Linie zu sehen.|thumb|550px|center|Das Röntgenbild zeigt die Position der Elektroden im Hinterkopf]]


[[Bild:Wired1.jpg|thumb|550px|center|Kabelführung vom Nacken zum unteren Rücken, der Impulsgenerator befindet sich in dem Beutel]]
[[Bild:Wired1.jpg|alt=Rücken eines Mannes nach der Operation: Pflaster vom Hinterkopf die Wirbelsäule entlang bis zum unteren Rücken, beschriftet; am Hosenbund ein Beutel mit dem Impulsgeber.|thumb|550px|center|Kabelführung vom Nacken zum unteren Rücken, der Impulsgenerator befindet sich in dem Beutel]]




Der Impulsgenerator wird bei einer späteren Operation unter der Haut der Brustmuskulatur oder am Oberbauch eingesetzt.
Der Impulsgenerator wird bei einer späteren Operation unter der Haut der Brustmuskulatur oder am Oberbauch eingesetzt.
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* [http://www.clusterheadaches.com/cgi-bin/yabb2/YaBB.pl?num=1221233650 Patientenbericht über eine okzipitale Nervenstimulation - clusterheadaches.com message board, Englisch]
* [https://www.clusterheadaches.com/cgi-bin/yabb2/YaBB.pl?num=1221233650 Patientenbericht über eine okzipitale Nervenstimulation - clusterheadaches.com message board, Englisch]
* [http://www.ck-wissen.de/ckwiki/images/9/98/2009_ONS_CASE_REPORT_MB.pdf Michael Berger's case report: Occipital nerve stimulation. Dec 2009, PDF, Englisch]
* [https://www.ck-wissen.de/ckwiki/images/9/98/2009_ONS_CASE_REPORT_MB.pdf Michael Berger's case report: Occipital nerve stimulation. Dec 2009, PDF, Englisch]
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== Siehe auch: ==
== Siehe auch: ==
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* [[Tiefenhirnstimulation]]
* [[Tiefenhirnstimulation]]
* [[SPG-Stimulation]]
* [[SPG-Stimulation]]
* [http://www.ck-wissen.de/forum/thread.php?id=463 Thema Nervenstimulation im CK-Wissen Forum]
* [https://web.archive.org/web/20150602040626/http://www.ck-wissen.de/forum/thread.php?id=463 Thema Nervenstimulation im CK-Wissen Forum] ''(Archivkopie vom 02.06.2015)''
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== Literatur ==
== Literatur ==
* Jürgens T, Paulus W, Tronnier V, Gaul C, Lampl C, Gantenbein A, May A, Diener HC.: "Einsatz neuromodulierender Verfahren bei primären Kopfschmerzen. Therapieempfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft." ''Nervenheilkunde.'' 2011; '''30'''(1-2): 47–58. [http://dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Empfehlungen/einsatz-neuromodulierender-verfahren_2011_02.pdf DMKG: PDF-Datei]
* Jürgens T, Paulus W, Tronnier V, Gaul C, Lampl C, Gantenbein A, May A, Diener HC.: "Einsatz neuromodulierender Verfahren bei primären Kopfschmerzen. Therapieempfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft." ''Nervenheilkunde.'' 2011; '''30'''(1-2): 47–58. [https://dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Empfehlungen/einsatz-neuromodulierender-verfahren_2011_02.pdf DMKG: PDF-Datei]


* Diener HC, Rabe K, Gerwig M, Müller O, Sure U, Gaul C (August 2012). "Neurostimulation zur Behandlung von Kopfschmerzen." ''Der Nervenarzt.'' '''83''' (8): 994-1000. http://dx.doi.org/10.1007/s00115-012-3571-0
* Diener HC, Rabe K, Gerwig M, Müller O, Sure U, Gaul C (August 2012). "Neurostimulation zur Behandlung von Kopfschmerzen." ''Der Nervenarzt.'' '''83''' (8): 994-1000. https://doi.org/10.1007/s00115-012-3571-0
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<div class="noprint">
* {{cite journal |author=Straube A, Dieterich M |title=Nervus-occipitalis-Stimulation bei primären Kopfschmerzen: Einfluß zervikaler Afferenzen auf die trigeminale Schmerzverarbeitung? |journal=Fortschr Neurol Psychiatr |volume=78 |issue=12 |pages=697-697 |year=2010 |month=December |pmid= |doi=10.1055/s-0029-1245900 |url=}}
* {{cite journal |author=Straube A, Dieterich M |title=Nervus-occipitalis-Stimulation bei primären Kopfschmerzen: Einfluß zervikaler Afferenzen auf die trigeminale Schmerzverarbeitung? |journal=Fortschr Neurol Psychiatr |volume=78 |issue=12 |pages=697-697 |year=2010 |month=December |pmid= |doi=10.1055/s-0029-1245900 |url=}}
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* {{cite journal |author=Tronnier V, Rasche D |title=Subkutane periphere Stimulation des N. occipitalis major zur Behandlung chronischer Kopfschmerzsyndrome. |journal=Schmerz |volume=24 |issue=5 |pages=441–448 |year=2010 |month=September |pmid=20872125 |doi=10.1007/s00482-010-0970-7 |url=}}
* {{cite journal |author=Tronnier V, Rasche D |title=Subkutane periphere Stimulation des N. occipitalis major zur Behandlung chronischer Kopfschmerzsyndrome. |journal=Schmerz |volume=24 |issue=5 |pages=441–448 |year=2010 |month=September |pmid=20872125 |doi=10.1007/s00482-010-0970-7 |url=}}


* Gaul C, Müller O, Gasser T, Diener HC, Katasarava Z.: Bilaterale Nervus Occipitalisstimulation eine Therapieoption des chronischen, therapierefraktären Clusterkopfschmerzes. ''Akt Neurol.'' 2009; 36 (S02): [http://dx.doi.org/10.1055/s-0029-1238540 DOI]  
* Gaul C, Müller O, Gasser T, Diener HC, Katasarava Z.: Bilaterale Nervus Occipitalisstimulation eine Therapieoption des chronischen, therapierefraktären Clusterkopfschmerzes. ''Akt Neurol.'' 2009; 36 (S02): [https://doi.org/10.1055/s-0029-1238540 DOI]  


* Rasche D, Tronnier V.: Subkutane periphere Stimulation des Nervus occipitalis major zur Behandlung des chronischen Cluster-Kopfschmerzes. P09.4 in Deutscher Schmerzkongress 2009: Mit Netzwerken gegen den Schmerz. ''Schmerz.'' Okt 2009; '''23'''(Suppl 1): 69. [http://dx.doi.org/10.1007/s00482-009-0848-8 DOI]
* Rasche D, Tronnier V.: Subkutane periphere Stimulation des Nervus occipitalis major zur Behandlung des chronischen Cluster-Kopfschmerzes. P09.4 in Deutscher Schmerzkongress 2009: Mit Netzwerken gegen den Schmerz. ''Schmerz.'' Okt 2009; '''23'''(Suppl 1): 69. [https://doi.org/10.1007/s00482-009-0848-8 DOI]


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* {{cite journal |author=Rasskazoff SY, Slavin KV |title=Neuromodulation for cephalgias |journal=Surg Neurol Int |volume=4 |issue=Suppl 3 |pages=S136–50 |year=2013 |pmid=23682340 |doi=10.4103/2152-7806.110662 |url=}}
* {{cite journal |author=Rasskazoff SY, Slavin KV |title=Neuromodulation for cephalgias |journal=Surg Neurol Int |volume=4 |issue=Suppl 3 |pages=S136–50 |year=2013 |pmid=23682340 |doi=10.4103/2152-7806.110662 |url=}}


* {{Cite journal  | last1 = Mueller | first1 = O. | last2 = Hagel | first2 = V. | last3 = Wrede | first3 = K. | last4 = Schlamann | first4 = M. | last5 = Hohn | first5 = HP. | last6 = Sure | first6 = U. | last7 = Gaul | first7 = C. | title = Stimulation of the Greater Occipital Nerve: Anatomical Considerations and Clinical Implications. | journal = Pain Physician | volume = 16 | issue = 3 | pages = E181-E189 | month = May/June | year = 2013 | doi =  | PMID = 23703417 }} [http://www.painphysicianjournal.com/2013/may/2013;16;E181-E189.pdf Free full text (PDF)]
* {{Cite journal  | last1 = Mueller | first1 = O. | last2 = Hagel | first2 = V. | last3 = Wrede | first3 = K. | last4 = Schlamann | first4 = M. | last5 = Hohn | first5 = HP. | last6 = Sure | first6 = U. | last7 = Gaul | first7 = C. | title = Stimulation of the Greater Occipital Nerve: Anatomical Considerations and Clinical Implications. | journal = Pain Physician | volume = 16 | issue = 3 | pages = E181-E189 | month = May/June | year = 2013 | doi =  | PMID = 23703417 }} [https://www.painphysicianjournal.com/2013/may/2013;16;E181-E189.pdf Free full text (PDF)]


* {{Cite journal  | last1 = Jürgens | first1 = TP. | last2 = Leone | first2 = M. | title = Pearls and pitfalls: Neurostimulation in headache. | journal = Cephalalgia | volume = 33 | issue = 8 | pages = 512-25 | month = Jun | year = 2013 | doi = 10.1177/0333102413483933 | PMID = 23671249 }}
* {{Cite journal  | last1 = Jürgens | first1 = TP. | last2 = Leone | first2 = M. | title = Pearls and pitfalls: Neurostimulation in headache. | journal = Cephalalgia | volume = 33 | issue = 8 | pages = 512-25 | month = Jun | year = 2013 | doi = 10.1177/0333102413483933 | PMID = 23671249 }}
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* {{cite journal |author=Proietti Cecchini A, Leone M, Tullo V, Curone M, Di Fiore P, Bussone G |title=Occipital neurostimulation in primary headaches: update |journal=Neurol. Sci. |volume=34 Suppl 1 |issue= |pages=113–5 |year=2013 |month=May |pmid=23695057 |doi=10.1007/s10072-013-1386-9 |url=}}
* {{cite journal |author=Proietti Cecchini A, Leone M, Tullo V, Curone M, Di Fiore P, Bussone G |title=Occipital neurostimulation in primary headaches: update |journal=Neurol. Sci. |volume=34 Suppl 1 |issue= |pages=113–5 |year=2013 |month=May |pmid=23695057 |doi=10.1007/s10072-013-1386-9 |url=}}


* {{Cite journal  | last1 = Wilbrink | first1 = LA. | last2 = Teernstra | first2 = OP. | last3 = Haan | first3 = J. | last4 = van Zwet | first4 = EW. | last5 = Evers | first5 = SM. | last6 = Spincemaille | first6 = GH. | last7 = Veltink | first7 = PH. | last8 = Mulleners | first8 = W. | last9 = Brand | first9 = R. | title = Occipital nerve stimulation in medically intractable, chronic cluster headache. The ICON study: Rationale and protocol of a randomised trial. | journal = Cephalalgia | volume = | issue = | pages = | month = May | year = 2013 | doi = 10.1177/0333102413490351 | PMID = 23720502 }}
* {{Cite journal  | last1 = Wilbrink | first1 = LA. | last2 = Teernstra | first2 = OP. | last3 = Haan | first3 = J. | last4 = van Zwet | first4 = EW. | last5 = Evers | first5 = SM. | last6 = Spincemaille | first6 = GH. | last7 = Veltink | first7 = PH. | last8 = Mulleners | first8 = W. | last9 = Brand | first9 = R. | title = Occipital nerve stimulation in medically intractable, chronic cluster headache. The ICON study: Rationale and protocol of a randomised trial. | journal = Cephalalgia | volume = 33 | issue = 15 | pages = 1238-47 | month = Nov | year = 2013 | doi = 10.1177/0333102413490351 | PMID = 23720502 }} - '''Die Ergebnisse dieser Studie sind 2021 erschienen''' (Wilbrink u. a., ''Lancet Neurol'' 2021;'''20'''(7):515-525, PMID 34146510), siehe oben [[#ICON 2021: die Attacken halbieren sich, aber die Dosis macht keinen Unterschied|Studienlage seit 2021]].


* {{Cite journal  | last1 = Goadsby | first1 = PJ. | title = Analysis of occipital nerve stimulation in studies of chronic migraine and broader implications of social media in clinical trials. | journal = Cephalalgia | volume = 33 | issue = 3 | pages = 214-5 | month = Feb | year = 2013 | doi = 10.1177/0333102412468680 | PMID = 23212293 }}
* {{Cite journal  | last1 = Goadsby | first1 = PJ. | title = Analysis of occipital nerve stimulation in studies of chronic migraine and broader implications of social media in clinical trials. | journal = Cephalalgia | volume = 33 | issue = 3 | pages = 214-5 | month = Feb | year = 2013 | doi = 10.1177/0333102412468680 | PMID = 23212293 }}
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* {{Cite journal  | last1 = Magis | first1 = D. | last2 = Schoenen | first2 = J. | title = Advances and challenges in neurostimulation for headaches. | journal = Lancet Neurol | volume = 11 | issue = 8 | pages = 708-19 | month = Aug | year = 2012 | doi = 10.1016/S1474-4422(12)70139-4 | PMID = 22814542 }}
* {{Cite journal  | last1 = Magis | first1 = D. | last2 = Schoenen | first2 = J. | title = Advances and challenges in neurostimulation for headaches. | journal = Lancet Neurol | volume = 11 | issue = 8 | pages = 708-19 | month = Aug | year = 2012 | doi = 10.1016/S1474-4422(12)70139-4 | PMID = 22814542 }}


* {{Cite journal  | last1 = Wolter | first1 = T. | last2 = Kaube | first2 = H. | title = Neurostimulation for chronic cluster headache. | journal = Ther Adv Neurol Disord | volume = 5 | issue = 3 | pages = 175-80 | month = May | year = 2012 | doi = 10.1177/1756285612443300 | PMID = 22590481 | PMC 3349082 }} - [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349082/ Free full text at PubMed Central]
* {{Cite journal  | last1 = Wolter | first1 = T. | last2 = Kaube | first2 = H. | title = Neurostimulation for chronic cluster headache. | journal = Ther Adv Neurol Disord | volume = 5 | issue = 3 | pages = 175-80 | month = May | year = 2012 | doi = 10.1177/1756285612443300 | PMID = 22590481 | PMC 3349082 }} - [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349082/ Free full text at PubMed Central]


* {{Cite journal  | last1 = Lambru | first1 = G. | last2 = Matharu | first2 = MS. | title = Occipital nerve stimulation in primary headache syndromes. | journal = Ther Adv Neurol Disord | volume = 5 | issue = 1 | pages = 57-67 | month = Jan | year = 2012 | doi = 10.1177/1756285611420903 | PMID = 22276076 | PMC = 3251898 }} - Free PMC Article.
* {{Cite journal  | last1 = Lambru | first1 = G. | last2 = Matharu | first2 = MS. | title = Occipital nerve stimulation in primary headache syndromes. | journal = Ther Adv Neurol Disord | volume = 5 | issue = 1 | pages = 57-67 | month = Jan | year = 2012 | doi = 10.1177/1756285611420903 | PMID = 22276076 | PMC = 3251898 }} - Free PMC Article.


* {{Cite journal  | last1 = Strand | first1 = NH. | last2 = Trentman | first2 = TL. | last3 = Vargas | first3 = BB. | last4 = Dodick | first4 = DW. | title = Occipital nerve stimulation with the bion® microstimulator for the treatment of medically refractory chronic cluster headache. | journal = Pain Physician | volume = 14 | issue = 5 | pages = 435-40 | month = Sept-Oct  | year = 2011  | doi =  | PMID = 21927047 }} [http://www.painphysicianjournal.com/2011/september/2011;14;435-440.pdf PDF]
* {{Cite journal  | last1 = Strand | first1 = NH. | last2 = Trentman | first2 = TL. | last3 = Vargas | first3 = BB. | last4 = Dodick | first4 = DW. | title = Occipital nerve stimulation with the bion® microstimulator for the treatment of medically refractory chronic cluster headache. | journal = Pain Physician | volume = 14 | issue = 5 | pages = 435-40 | month = Sept-Oct  | year = 2011  | doi =  | PMID = 21927047 }} [https://www.painphysicianjournal.com/2011/september/2011;14;435-440.pdf PDF]


* {{Cite journal  | last1 = Magis | first1 = D. | last2 = Gerardy | first2 = PY. | last3 = Remacle | first3 = JM. | last4 = Schoenen | first4 = J. | title = Sustained effectiveness of occipital nerve stimulation in drug-resistant chronic cluster headache. | journal = Headache | volume = 51 | issue = 8 | pages = 1191-201 | month = Sep | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2011.01973.x | PMID = 21848953 }}
* {{Cite journal  | last1 = Magis | first1 = D. | last2 = Gerardy | first2 = PY. | last3 = Remacle | first3 = JM. | last4 = Schoenen | first4 = J. | title = Sustained effectiveness of occipital nerve stimulation in drug-resistant chronic cluster headache. | journal = Headache | volume = 51 | issue = 8 | pages = 1191-201 | month = Sep | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2011.01973.x | PMID = 21848953 }}
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* {{cite journal | author = Katsarava Z| year = 2011 | month = Sept | title = STIMULATION OF THE MAJOR OCCIPITAL NERVES (NOS) FOR THE TREATMENT OF CHRONIC REFRACTORY HEADACHES | journal = Abstracts of the 15th Congress of the EFNS, Budapest, Hungary, 10-13 September 2011. European Journal of Neurology | volume = 18 | issue = S2 | pages = 627 | doi = 10.1111/j.1468-1331.2011.03553.x}}
* {{cite journal | author = Katsarava Z| year = 2011 | month = Sept | title = STIMULATION OF THE MAJOR OCCIPITAL NERVES (NOS) FOR THE TREATMENT OF CHRONIC REFRACTORY HEADACHES | journal = Abstracts of the 15th Congress of the EFNS, Budapest, Hungary, 10-13 September 2011. European Journal of Neurology | volume = 18 | issue = S2 | pages = 627 | doi = 10.1111/j.1468-1331.2011.03553.x}}


* {{Cite journal  | last1 = Jenkins | first1 = B. | last2 = Tepper | first2 = SJ. | title = Neurostimulation for Primary Headache Disorders, Part 1: Pathophysiology and Anatomy, History of Neuromodulation in Headache Treatment, and Review of Peripheral Neuromodulation in Primary Headaches. | journal = Headache | volume =  | issue =  | pages =  | month = Aug | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2011.01966.x | PMID = 21815889 }} - [http://www.medscape.com/viewarticle/749766 MedScape free full text - free registration required]
* {{Cite journal  | last1 = Jenkins | first1 = B. | last2 = Tepper | first2 = SJ. | title = Neurostimulation for Primary Headache Disorders, Part 1: Pathophysiology and Anatomy, History of Neuromodulation in Headache Treatment, and Review of Peripheral Neuromodulation in Primary Headaches. | journal = Headache | volume =  | issue =  | pages =  | month = Aug | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2011.01966.x | PMID = 21815889 }} - [https://www.medscape.com/viewarticle/749766 MedScape free full text - free registration required]


* {{Cite journal  | last1 = Jenkins | first1 = B. | last2 = Tepper | first2 = SJ. | title = Neurostimulation for Primary Headache Disorders: Part 2, Review of Central Neurostimulators for Primary Headache, Overall Therapeutic Efficacy, Safety, Cost, Patient Selection, and Future Research in Headache Neuromodulation. | journal = Headache | volume =  | issue =  | pages =  | month = Aug | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2011.01967.x | PMID = 21812772 }} [http://www.medscape.com/viewarticle/751727 MedScape free full text - free registration required]  
* {{Cite journal  | last1 = Jenkins | first1 = B. | last2 = Tepper | first2 = SJ. | title = Neurostimulation for Primary Headache Disorders: Part 2, Review of Central Neurostimulators for Primary Headache, Overall Therapeutic Efficacy, Safety, Cost, Patient Selection, and Future Research in Headache Neuromodulation. | journal = Headache | volume =  | issue =  | pages =  | month = Aug | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2011.01967.x | PMID = 21812772 }} [https://www.medscape.com/viewarticle/751727 MedScape free full text - free registration required]  


* {{Cite journal  | last1 = Mammis | first1 = A. | last2 = Gudesblatt | first2 = M. | last3 = Mogilner | first3 = AY. | title = Peripheral Neurostimulation for the Treatment of Refractory Cluster Headache, Long-Term Follow-Up: Case Report. | journal = Neuromodulation | volume =  | issue =  | pages =  | month = Aug | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1525-1403.2011.00386.x | PMID = 21854497 }}
* {{Cite journal  | last1 = Mammis | first1 = A. | last2 = Gudesblatt | first2 = M. | last3 = Mogilner | first3 = AY. | title = Peripheral Neurostimulation for the Treatment of Refractory Cluster Headache, Long-Term Follow-Up: Case Report. | journal = Neuromodulation | volume =  | issue =  | pages =  | month = Aug | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1525-1403.2011.00386.x | PMID = 21854497 }}
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* {{cite journal |author=Matharu M, Watkins L, Shanahan P |title=POH04 Treatment of medically intractable SUNCT and SUNA with occipital nerve stimulation |journal=J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. |volume=81 |issue=11 |pages=e51–2 |year=2010 |month=November |pmid=20972124 |doi=10.1136/jnnp.2010.226340.138 |url=}}
* {{cite journal |author=Matharu M, Watkins L, Shanahan P |title=POH04 Treatment of medically intractable SUNCT and SUNA with occipital nerve stimulation |journal=J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. |volume=81 |issue=11 |pages=e51–2 |year=2010 |month=November |pmid=20972124 |doi=10.1136/jnnp.2010.226340.138 |url=}}


* {{cite journal |author=Paemeleire K, Van Buyten JP, Van Buynder M, Alicino D, Van Maele G, Smet I, Goadsby PJ |title=Phenotype of patients responsive to occipital nerve stimulation for refractory head pain |journal=Cephalalgia |volume=30 |issue=6 |pages=662–73 |year=2010 |month=June |pmid=20511204 |doi=10.1111/j.1468-2982.2009.02022.x |url=}}[http://cep.sagepub.com/content/by/year]
* {{cite journal |author=Paemeleire K, Van Buyten JP, Van Buynder M, Alicino D, Van Maele G, Smet I, Goadsby PJ |title=Phenotype of patients responsive to occipital nerve stimulation for refractory head pain |journal=Cephalalgia |volume=30 |issue=6 |pages=662–73 |year=2010 |month=June |pmid=20511204 |doi=10.1111/j.1468-2982.2009.02022.x |url=}}[https://cep.sagepub.com/content/by/year]


* {{cite journal |author=Trentman TL, Zimmerman RS, Dodick DW, Dormer CL, Vargas BB |title=Occipital nerve stimulator placement under general anesthesia: initial experience with 5 cases and review of the literature |journal=J Neurosurg Anesthesiol |volume=22 |issue=2 |pages=158–62 |year=2010 |month=April |pmid=19816202 |doi=10.1097/ANA.0b013e3181c04693 |url=}}
* {{cite journal |author=Trentman TL, Zimmerman RS, Dodick DW, Dormer CL, Vargas BB |title=Occipital nerve stimulator placement under general anesthesia: initial experience with 5 cases and review of the literature |journal=J Neurosurg Anesthesiol |volume=22 |issue=2 |pages=158–62 |year=2010 |month=April |pmid=19816202 |doi=10.1097/ANA.0b013e3181c04693 |url=}}
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* {{cite journal| author=Trentman TL, Rosenfeld DM, Vargas BB, Schwedt TJ, Zimmerman RS, Dodick DW| title=Greater occipital nerve stimulation via the Bion microstimulator: implantation technique and stimulation parameters. Clinical trial: NCT00205894. | journal=Pain Physician | year= 2009 May-Jun | volume= 12 | issue= 3 | pages= 621-8 | pmid=19461827  
* {{cite journal| author=Trentman TL, Rosenfeld DM, Vargas BB, Schwedt TJ, Zimmerman RS, Dodick DW| title=Greater occipital nerve stimulation via the Bion microstimulator: implantation technique and stimulation parameters. Clinical trial: NCT00205894. | journal=Pain Physician | year= 2009 May-Jun | volume= 12 | issue= 3 | pages= 621-8 | pmid=19461827  
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* Land, M.; Hoederath, P.; Gautschi, O.; Fournier, J.-Y.; Hildebrandt, G.: OCCIPITAL NERVE STIMULATION FOR DRUG-RESISTANT CHRONIC CLUSTER HEADACHE: CASE REPORT: PA36. Pain Practice. 9 Sup 1:28, March 2009. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1533-2500.2009.00266.x DOI] [http://docs.google.com/View?id=dd5jfhgx_2844htd6j9dc Poster]
* Land, M.; Hoederath, P.; Gautschi, O.; Fournier, J.-Y.; Hildebrandt, G.: OCCIPITAL NERVE STIMULATION FOR DRUG-RESISTANT CHRONIC CLUSTER HEADACHE: CASE REPORT: PA36. Pain Practice. 9 Sup 1:28, March 2009. [https://doi.org/10.1111/j.1533-2500.2009.00266.x DOI] [http://docs.google.com/View?id=dd5jfhgx_2844htd6j9dc Poster]


* Schwedt TJ.: Neurostimulation for primary headache disorders. ''Curr Neurol Neurosci Rep.'' 2009 Mar; '''9'''(2): 101-7. PMID 19268032  [http://dx.doi.org/10.1007/s11910-009-0017-6 DOI.]
* Schwedt TJ.: Neurostimulation for primary headache disorders. ''Curr Neurol Neurosci Rep.'' 2009 Mar; '''9'''(2): 101-7. PMID 19268032  [https://doi.org/10.1007/s11910-009-0017-6 DOI.]


* Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of intractable chronic cluster headache by occipital nerve stimulation in 14 patients. ''Neurology.'' 2009 Jan 27; '''72''': 341-5. PMID 19171831 [http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl.0000341279.17344.c9 DOI] [http://clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/09/burns-2009-treatment-of-intractable-chronic-cluster-headache-by-occipital-nerve-stimulation-in-14-patients.pdf PDF] [http://clusterattack.com/?p=42 Comment Dr. Andrew Sewell]
* Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of intractable chronic cluster headache by occipital nerve stimulation in 14 patients. ''Neurology.'' 2009 Jan 27; '''72''': 341-5. PMID 19171831 [https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000341279.17344.c9 DOI] [http://clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/09/burns-2009-treatment-of-intractable-chronic-cluster-headache-by-occipital-nerve-stimulation-in-14-patients.pdf PDF] [http://clusterattack.com/?p=42 Comment Dr. Andrew Sewell]
** [https://web.archive.org/web/20160306211308/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2009.pdf Kommentar von HC Diener in der DMKG KS-News 02/2009, Seite 29.] - PDF-Datei
** [https://web.archive.org/web/20160306211308/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2009.pdf Kommentar von HC Diener in der DMKG KS-News 02/2009, Seite 29.] - PDF-Datei


* Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of hemicrania continua by occipital nerve stimulation with a bion device: long-term follow-up of a crossover study. ''Lancet Neurology.'' Published online October 8, 2008; PMID 18845482 [http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70217-5 DOI.]
* Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of hemicrania continua by occipital nerve stimulation with a bion device: long-term follow-up of a crossover study. ''Lancet Neurology.'' Published online October 8, 2008; PMID 18845482 [https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70217-5 DOI.]


* Bartsch T.: Suboccipital neurostimulation in medically intractable chronic daily headache. ''Lancet Neurology.'' Published online October 8, 2008; [http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70218-7 DOI.]
* Bartsch T.: Suboccipital neurostimulation in medically intractable chronic daily headache. ''Lancet Neurology.'' Published online October 8, 2008; [https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70218-7 DOI.]


* Cecchini AP, Mea E, Tullo V, Peccarisi C, Bussone G, Leone M.: Long-term experience of neuromodulation in TACs. ''Neurological Sciences.''  2008 May; '''29''' (Supplement 1): 62-64. [http://dx.doi.org/10.1007/s10072-008-0890-9 DOI.]
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* Goadsby PJ.: Neuromodulatory approaches to the treatment of trigeminal autonomic cephalalgias. ''Acta Neurochir Suppl.'' 2007; '''97'''(Pt 2): 99-110. Review. PMID 17691295.
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* {{cite journal |author=Jürgens TP, Busch V, Opatz O, Schulte-Mattler WJ, May A |title=Low-frequency short-time nociceptive stimulation of the greater occipital nerve does not modulate the trigeminal system |journal=Cephalalgia |volume=28 |issue=8 |pages=842–6 |year=2008 |month=August |pmid=18513262 |doi=10.1111/j.1468-2982.2008.01612.x |url=}}[http://www.clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/12/jurgens-2008-low-frequency-short-time-nociceptive-stimulation-of-the-greater-occipital-nerve-does-not-modulate-the-trigeminal-system2.pdf PDF] [http://www.clusterattack.com/blog/low-frequency-short-time-nociceptive-stimulation-of-the-greater-occipital-nerve-does-not-modulate-the-trigeminal-system Comment Dr. Andrew Sewell 4/4]
* {{cite journal |author=Jürgens TP, Busch V, Opatz O, Schulte-Mattler WJ, May A |title=Low-frequency short-time nociceptive stimulation of the greater occipital nerve does not modulate the trigeminal system |journal=Cephalalgia |volume=28 |issue=8 |pages=842–6 |year=2008 |month=August |pmid=18513262 |doi=10.1111/j.1468-2982.2008.01612.x |url=}}[http://www.clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/12/jurgens-2008-low-frequency-short-time-nociceptive-stimulation-of-the-greater-occipital-nerve-does-not-modulate-the-trigeminal-system2.pdf PDF] [http://www.clusterattack.com/blog/low-frequency-short-time-nociceptive-stimulation-of-the-greater-occipital-nerve-does-not-modulate-the-trigeminal-system Comment Dr. Andrew Sewell 4/4]
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* {{cite journal |author=Busch V, Jakob W, Juergens T, Schulte-Mattler W, Kaube H, May A |title=Functional connectivity between trigeminal and occipital nerves revealed by occipital nerve blockade and nociceptive blink reflexes |journal=Cephalalgia |volume=26 |issue=1 |pages=50–5 |year=2006 |month=January |pmid=16396666 |doi=10.1111/j.1468-2982.2005.00992.x |url=}} [http://www.clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/11/busch-2006-functional-connectivity-between-trigeminal-and-occipital-nerves-revealed-by-occipital-nerve-blockade-and-nociceptive-blink-reflexes.pdf PDF] [http://www.clusterattack.com/blog/functional-connectivity-between-trigeminal-and-occipital-nerves-revealed-by-occipital-nerve-blockade-and-nociceptive-blink-reflexes/ Comment Dr. Andrew Sewell]
* {{cite journal |author=Busch V, Jakob W, Juergens T, Schulte-Mattler W, Kaube H, May A |title=Functional connectivity between trigeminal and occipital nerves revealed by occipital nerve blockade and nociceptive blink reflexes |journal=Cephalalgia |volume=26 |issue=1 |pages=50–5 |year=2006 |month=January |pmid=16396666 |doi=10.1111/j.1468-2982.2005.00992.x |url=}} [http://www.clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/11/busch-2006-functional-connectivity-between-trigeminal-and-occipital-nerves-revealed-by-occipital-nerve-blockade-and-nociceptive-blink-reflexes.pdf PDF] [http://www.clusterattack.com/blog/functional-connectivity-between-trigeminal-and-occipital-nerves-revealed-by-occipital-nerve-blockade-and-nociceptive-blink-reflexes/ Comment Dr. Andrew Sewell]


* Busch V, Jakob W, Juergens T, Schulte-Mattler W, Kaube H, May A.: Occipital nerve blockade in chronic cluster headache patients and functional connectivity between trigeminal and occipital nerves. ''Cephalalgia.'' 2007 Nov; '''27'''(11): 1206–1214. PMID 17850348, [http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01424.x DOI] [http://www.clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/11/busch-2007-occipital-nerve-blockade-in-chronic-cluster-headache-patients-and-fucntional-connectivity-between-trigeminal-and-occipital-nerves1.pdf PDF] [http://www.clusterattack.com/blog/cluster-headache-and-the-occipital-nerve-part-3-of-4/ Comment Dr. Andrew Sewell]
* Busch V, Jakob W, Juergens T, Schulte-Mattler W, Kaube H, May A.: Occipital nerve blockade in chronic cluster headache patients and functional connectivity between trigeminal and occipital nerves. ''Cephalalgia.'' 2007 Nov; '''27'''(11): 1206–1214. PMID 17850348, [https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01424.x DOI] [http://www.clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/11/busch-2007-occipital-nerve-blockade-in-chronic-cluster-headache-patients-and-fucntional-connectivity-between-trigeminal-and-occipital-nerves1.pdf PDF] [http://www.clusterattack.com/blog/cluster-headache-and-the-occipital-nerve-part-3-of-4/ Comment Dr. Andrew Sewell]


* {{Cite journal  | last1 = Weiner | first1 = RL. | last2 = Reed | first2 = KL. | title = Peripheral neurostimulation for control of intractable occipital neuralgia. | journal = Neuromodulation | volume = 2 | issue = 3 | pages = 217-21 | month = Jul | year = 1999 | doi = 10.1046/j.1525-1403.1999.00217.x | PMID = 22151211 }}
* {{Cite journal  | last1 = Weiner | first1 = RL. | last2 = Reed | first2 = KL. | title = Peripheral neurostimulation for control of intractable occipital neuralgia. | journal = Neuromodulation | volume = 2 | issue = 3 | pages = 217-21 | month = Jul | year = 1999 | doi = 10.1046/j.1525-1403.1999.00217.x | PMID = 22151211 }}
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* {{cite journal |author=Lambru G, Matharu MS |title=Peripheral neurostimulation in primary headaches |journal=Neurol. Sci. |volume=35 Suppl 1 |issue= |pages=77–81 |year=2014 |month=May |pmid=24867842 |doi=10.1007/s10072-014-1748-y |url=}}
* {{cite journal |author=Lambru G, Matharu MS |title=Peripheral neurostimulation in primary headaches |journal=Neurol. Sci. |volume=35 Suppl 1 |issue= |pages=77–81 |year=2014 |month=May |pmid=24867842 |doi=10.1007/s10072-014-1748-y |url=}}


* {{cite journal |author=Hong J, Ball PA, Fanciullo GJ |title=Neurostimulation for neck pain and headache |journal=Headache |volume=54 |issue=3 |pages=430–44 |year=2014 |month=March |pmid=24527699 |doi=10.1111/head.12292 |url=}} - [http://www.medscape.com/viewarticle/823410 Free full text at Medscape]
* {{cite journal |author=Hong J, Ball PA, Fanciullo GJ |title=Neurostimulation for neck pain and headache |journal=Headache |volume=54 |issue=3 |pages=430–44 |year=2014 |month=March |pmid=24527699 |doi=10.1111/head.12292 |url=}} - [https://www.medscape.com/viewarticle/823410 Free full text at Medscape]


* {{cite journal |author=Hong J, Roberts DW |title=The surgical treatment of headache |journal=Headache |volume=54 |issue=3 |pages=409–29 |year=2014 |month=March |pmid=24512622 |doi=10.1111/head.12294 |url=}}
* {{cite journal |author=Hong J, Roberts DW |title=The surgical treatment of headache |journal=Headache |volume=54 |issue=3 |pages=409–29 |year=2014 |month=March |pmid=24512622 |doi=10.1111/head.12294 |url=}}
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* {{Cite journal  | last1 = Martelletti | first1 = P. | last2 = Jensen | first2 = RH. | last3 = Antal | first3 = A. | last4 = Arcioni | first4 = R. | last5 = Brighina | first5 = F. | last6 = de Tommaso | first6 = M. | last7 = Franzini | first7 = A. | last8 = Fontaine | first8 = D. | last9 = Heiland | first9 = M. | title = Neuromodulation of chronic headaches: position statement from the European Headache Federation. | journal = J Headache Pain | volume = 14 | issue = 1 | pages = 86 | month = Oct | year = 2013 | doi = 10.1186/1129-2377-14-86 | PMID = 24144382 }} - Open access.
* {{Cite journal  | last1 = Martelletti | first1 = P. | last2 = Jensen | first2 = RH. | last3 = Antal | first3 = A. | last4 = Arcioni | first4 = R. | last5 = Brighina | first5 = F. | last6 = de Tommaso | first6 = M. | last7 = Franzini | first7 = A. | last8 = Fontaine | first8 = D. | last9 = Heiland | first9 = M. | title = Neuromodulation of chronic headaches: position statement from the European Headache Federation. | journal = J Headache Pain | volume = 14 | issue = 1 | pages = 86 | month = Oct | year = 2013 | doi = 10.1186/1129-2377-14-86 | PMID = 24144382 }} - Open access.


* Verrills P, Rose R, Mitchell B, Vivian D, Barnard A.: Peripheral Nerve Field Stimulation for Chronic Headache: 60 Cases and Long-Term Follow-Up. ''NEUROMODULATION: TECHNOLOGY AT THE NEURAL INTERFACE.'' Volume 16, Issue 4, July/August 2013. Published Online : 24 Oct 2013 http://dx.doi.org/10.1111/ner.12130
* Verrills P, Rose R, Mitchell B, Vivian D, Barnard A.: Peripheral Nerve Field Stimulation for Chronic Headache: 60 Cases and Long-Term Follow-Up. ''NEUROMODULATION: TECHNOLOGY AT THE NEURAL INTERFACE.'' Volume 16, Issue 4, July/August 2013. Published Online : 24 Oct 2013 https://doi.org/10.1111/ner.12130


* {{Cite journal  | last1 = Faught | first1 = E. | last2 = Tatum | first2 = W. | title = Trigeminal stimulation: A superhighway to the brain? | journal = Neurology | volume = 80 | issue = 8 | pages = 780-781 | month = Febr | year = 2013 | doi = 10.1212/WNL.0b013e318285c17d | PMID = 23365062 }}
* {{Cite journal  | last1 = Faught | first1 = E. | last2 = Tatum | first2 = W. | title = Trigeminal stimulation: A superhighway to the brain? | journal = Neurology | volume = 80 | issue = 8 | pages = 780-781 | month = Febr | year = 2013 | doi = 10.1212/WNL.0b013e318285c17d | PMID = 23365062 }}
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* {{Cite journal  | last1 = Wolter | first1 = T. | last2 = Kiemen | first2 = A. | last3 = Kaube | first3 = H. | title = High cervical spinal cord stimulation for chronic cluster headache. | journal = Cephalalgia | volume =  | issue =  | pages =  | month = Jun | year = 2011 | doi = 10.1177/0333102411412627 | PMID = 21700642 }}
* {{Cite journal  | last1 = Wolter | first1 = T. | last2 = Kiemen | first2 = A. | last3 = Kaube | first3 = H. | title = High cervical spinal cord stimulation for chronic cluster headache. | journal = Cephalalgia | volume =  | issue =  | pages =  | month = Jun | year = 2011 | doi = 10.1177/0333102411412627 | PMID = 21700642 }}
** {{Cite journal  | last1 = Gaul | first1 = C. | last2 = Jürgens | first2 = T. | last3 = May | first3 = A. | title = Concerning high cervical spinal cord stimulation for chronic cluster headache. | journal = Cephalalgia | volume =  | issue =  | pages =  | month = Sep | year = 2011 | doi = 10.1177/0333102411422384 | PMID = 21914733 }} - Letter. No abstract.  
** {{Cite journal  | last1 = Gaul | first1 = C. | last2 = Jürgens | first2 = T. | last3 = May | first3 = A. | title = Concerning high cervical spinal cord stimulation for chronic cluster headache. | journal = Cephalalgia | volume =  | issue =  | pages =  | month = Sep | year = 2011 | doi = 10.1177/0333102411422384 | PMID = 21914733 }} - Letter. No abstract.  
** Tilman Wolter, Andrea Kiemen, and Holger Kaube: Response to Gaul et al.: Concerning cervical spinal cord stimulation for chronic cluster headache. ''Cephalalgia.'' published 26 September 2011, [http://cep.sagepub.com/content/early/2011/09/24/0333102411422387.full.pdf+html URL] - Letter. No abstract.
** Tilman Wolter, Andrea Kiemen, and Holger Kaube: Response to Gaul et al.: Concerning cervical spinal cord stimulation for chronic cluster headache. ''Cephalalgia.'' published 26 September 2011, [https://cep.sagepub.com/content/early/2011/09/24/0333102411422387.full.pdf+html URL] - Letter. No abstract.
** Kommentar in der DMKG Kopfschmerz News Heft 3/2011, Seiten 25-27, [https://web.archive.org/web/20160310102419/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn3-2011.pdf (PDF-Datei)]  
** Kommentar in der DMKG Kopfschmerz News Heft 3/2011, Seiten 25-27, [https://web.archive.org/web/20160310102419/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn3-2011.pdf (PDF-Datei)]  


* Wolter T, Kaube H, Mohadjer M.: High cervical epidural neurostimulation for cluster headache: case report and review of the literature. ''Cephalalgia.'' Online: 2008 Aug 22; '''28'''(10): 1091-4. PMID 18727646 [http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2008.01661.x DOI] [http://clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/04/blog2-wolter-2008-high-cervical-neurostimulation.pdf PDF] [http://clusterattack.com/?p=34 Comment Dr. Andrew Sewell]
* Wolter T, Kaube H, Mohadjer M.: High cervical epidural neurostimulation for cluster headache: case report and review of the literature. ''Cephalalgia.'' Online: 2008 Aug 22; '''28'''(10): 1091-4. PMID 18727646 [https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2008.01661.x DOI] [http://clusterattack.com/blog/wp-content/uploads/2009/04/blog2-wolter-2008-high-cervical-neurostimulation.pdf PDF] [http://clusterattack.com/?p=34 Comment Dr. Andrew Sewell]


* Busch V, Zeman F, Heckel A, Menne F, Ellrich J, Eichhammer P.: P01.11 Der Effekt einer transkutanen Vagusnervstimulation (t-VNS) auf die Schmerzempfindung – eine experimentelle Humanstudie. In: Deutscher Schmerzkongress 2012: Abstracts. ''Der Schmerz.'' Volume 26, Supplement 1 (2012), 73-74. http://dx.doi.org/10.1007/s00482-012-1245-2
* Busch V, Zeman F, Heckel A, Menne F, Ellrich J, Eichhammer P.: P01.11 Der Effekt einer transkutanen Vagusnervstimulation (t-VNS) auf die Schmerzempfindung – eine experimentelle Humanstudie. In: Deutscher Schmerzkongress 2012: Abstracts. ''Der Schmerz.'' Volume 26, Supplement 1 (2012), 73-74. https://doi.org/10.1007/s00482-012-1245-2


* {{cite journal |author=Mauskop A |title=Vagus nerve stimulation relieves chronic refractory migraine and cluster headaches |journal=Cephalalgia |volume=25 |issue=2 |pages=82–6 |year=2005 |month=February |pmid=15658944 |doi=10.1111/j.1468-2982.2005.00611.x |url=}}
* {{cite journal |author=Mauskop A |title=Vagus nerve stimulation relieves chronic refractory migraine and cluster headaches |journal=Cephalalgia |volume=25 |issue=2 |pages=82–6 |year=2005 |month=February |pmid=15658944 |doi=10.1111/j.1468-2982.2005.00611.x |url=}}
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== Externe Links ==
== Externe Links ==
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* [http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/27780/ aerzteblatt.de 9. März 2007: Erfolgreiche Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen durch Nervenstimulator]
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* [http://clusterhomepage.de/operation.htm clusterhomepage.de: Operationen]
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* [http://publications.nice.org.uk/occipital-nerve-stimulation-for-intractable-chronic-migraine-ipg452 Occipital nerve stimulation for intractable chronic migraine. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) procedure guidance 452, April 2013]
* [http://publications.nice.org.uk/occipital-nerve-stimulation-for-intractable-chronic-migraine-ipg452 Occipital nerve stimulation for intractable chronic migraine. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) procedure guidance 452, April 2013]
** [https://web.archive.org/web/20170830025212/http://www.kopfschmerz-news.de/pdf/ksn1-2013.pdf Kommentar von PD Dr. Charly Gaul in der DMKG-Kopfschmerz-News 01/2013, PDF Seiten 23-25]  
** [https://web.archive.org/web/20170830025212/http://www.kopfschmerz-news.de/pdf/ksn1-2013.pdf Kommentar von PD Dr. Charly Gaul in der DMKG-Kopfschmerz-News 01/2013, PDF Seiten 23-25]  
* [http://www.clusterheadaches.com/cgi-bin/yabb2/YaBB.pl?num=1221233650 Patientenbericht über eine okzipitale Nervenstimulation - clusterheadaches.com MB (Englisch)]
* [https://www.clusterheadaches.com/cgi-bin/yabb2/YaBB.pl?num=1221233650 Patientenbericht über eine okzipitale Nervenstimulation - clusterheadaches.com MB (Englisch)]
* https://de.wikipedia.org/wiki/Okzipitale_Nervenstimulation
* https://de.wikipedia.org/wiki/Okzipitale_Nervenstimulation
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<seo title="Okzipitale Nervenstimulation (ONS) bei Cluster-Kopfschmerz" description="Elektroden im Nacken reizen den großen Hinterhauptnerv. Was die Studien zeigen, warum die Leitlinie von 2023 abrät und was die Blockade davon unterscheidet." />

Aktuelle Version vom 19. Oktober 2026, 18:10 Uhr

Auf einen Blick
  • Was das ist: Bei der okzipitalen Nervenstimulation (ONS) werden in einer Operation Elektroden im Nacken eingesetzt, die den großen Hinterhauptnerv elektrisch reizen, um Attacken vorzubeugen; der Impulsgenerator wird in einer späteren Operation unter die Haut gesetzt. Die noch experimentelle Methode wird bei Menschen erprobt, denen Medikamente zur Vorbeugung nicht helfen.
  • Die Leitlinie rät ab: Die Leitlinie der European Academy of Neurology von 2023 rät wegen der Nebenwirkungen von der Stimulation ab. Die Blockade desselben Nervs, also eine Spritze mit Corticosteroiden und Betäubungsmitteln, empfiehlt sie dagegen; beides wird leicht verwechselt (Leitlinie).
  • Im kontrollierten Vergleich kein Vorteil: In der ICON-Studie wirkte starke Stimulation nicht besser als schwache. In der ersten Studie mit echter Scheinbehandlung (2026) hatten 18,8 Prozent unter Stimulation und 50,0 Prozent unter Scheinbehandlung mindestens 30 Prozent weniger Attacken; die Scheinbehandlung schnitt also besser ab (Scheinbehandlungs-Studie).
  • Ohne Vergleichsgruppe weniger Attacken: In ICON sank die Zahl der Attacken über alle Teilnehmenden im Mittel von 15,75 auf 7,38 pro Woche und blieb in der mehrjährigen Nachbeobachtung deutlich niedriger als zu Beginn. Weil ein Vergleich mit einer Scheinbehandlung fehlte, lässt sich dieser Rückgang nicht vom Verlauf und von Erwartungen trennen (Langzeitbeobachtung).
  • Oft sind weitere Operationen nötig: In der Langzeitbeobachtung musste bei der Hälfte der Teilnehmenden (44 von 88) erneut am Gerät operiert werden. Häufige Probleme waren Schmerzen an der Einsatzstelle, Wundheilungsstörungen, Nackensteifigkeit und Schäden am Gerät; wem das Verfahren hilft, ließ sich nicht vorhersagen.
Zuletzt gegen die Quellen geprüft: 24. September 2026 · Wie wir prüfen

Die Okzipitale Nervenstimulation (okzipital von Occiput = Hinterhaupt, zum Hinterkopf hin gelegen, engl. Occipital nerve stimulation, ONS) ist die elektrische Stimulation des Nervus occipitalis major (Hinterhauptnerv) mittels im Nackenbereich implantierter Elektroden zur vorbeugenden Behandlung. Diese noch experimentelle Methode wird bei Patienten erprobt, denen mit medikamentöser Vorbeugung nicht geholfen werden kann. Eine Wirkung tritt nach den bisherigen Erfahrungen nur bei einem Teil der Patienten und erst ca. zwei Monate nach der Implantation ein.[1][2]

Ergebnisse aus einer Studie mit 14 Teilnehmern:[3] Während der Beobachtungszeit von vier bis 35 Monaten empfanden drei der 14 Patienten eine Verbesserung ihrer Cluster-Kopfschmerzen von 90% oder besser. Je ein Patient berichtete eine Verbesserung von 40%, 50% und 60%. Vier Patienten hatten eine Verbesserung von 20 – 30%. Weitere vier Patienten hatten nach einer Beobachtungszeit von 4, 19, 31 bzw. 35 Monaten keinerlei Verbesserung.

Zusammenfassend hat die Okzipitale Nervenstimulation in dieser Studie also nur bei fünf von 14 Patienten (36%) eine Verbesserung von 50% oder besser erbracht, nur bei drei Patienten (21%) ist ein Erfolg von mehr als 90% zu verzeichnen. Elf der 14 Patienten (79%) würden die ONS Behandlung weiterempfehlen, darunter zwei der Patienten, bei denen die Behandlung völlig erfolglos war. Eine Tabelle der Behandlungsparameter und eine Liste der aufgetretenen Komplikationen enthält das Data Supplement (Englisch)

Studienlage seit 2021

Die große Studie zur okzipitalen Nervenstimulation (ICON) ist 2021 erschienen; ihr Studienprotokoll von 2013 steht im Literaturverzeichnis unten. Dazu kommen eine Langzeitbeobachtung und eine zweite, anders gebaute Studie. Das Bild, das sie zusammen ergeben, ist zweigeteilt und für eine Entscheidung über eine Operation wichtig.

ICON 2021: die Attacken halbieren sich, aber die Dosis macht keinen Unterschied

Die ICON-Studie war eine von Forschern selbst initiierte, internationale, doppelblinde Studie der Phase 3 an sieben Kliniken in den Niederlanden, Belgien, Deutschland und Ungarn.[4] Aufgenommen wurden Menschen mit chronischem Cluster-Kopfschmerz, mindestens vier Attacken pro Woche und mindestens drei vorbeugenden Medikamenten, die nicht geholfen hatten. Nach zwölf Wochen Beobachtung wurden 131 Personen zugeteilt: 24 Wochen Stimulation mit entweder 100 Prozent oder 30 Prozent der individuell bestimmten Spanne zwischen Kribbelschwelle und Unbehaglichkeit.

Der Grund für diesen ungewöhnlichen Aufbau steht in der Arbeit selbst: weil die Stimulation ein Kribbeln erzeugt, ist ein verdeckter Vergleich mit einer Scheinbehandlung nicht möglich. Man verglich deshalb starke mit schwacher Stimulation, in der Annahme, beide erzeugten ein ähnliches Kribbeln, aber unterschiedliche Wirkung.

Das Ergebnis: Über alle Teilnehmer sank die Attackenhäufigkeit von im Mittel 15,75 auf 7,38 Attacken pro Woche, also etwa auf die Hälfte (p < 0,0001). Zwischen den beiden Stimulationsstärken gab es aber keinen Unterschied – der Abstand betrug 2,42 Attacken pro Woche bei einem Vertrauensbereich von 5,17 weniger bis 3,33 mehr, schließt also die Null klar ein. Damit ist die eigentliche Prüfung der Studie negativ ausgegangen, und weil ein echter Vergleich mit einer Scheinbehandlung nicht möglich war, lässt sich der Rückgang um die Hälfte nicht vom Verlauf und von Erwartungseffekten trennen.

An unerwünschten Ereignissen traten 129 unter starker und 95 unter schwacher Stimulation auf; 17 beziehungsweise 8 wurden als schwerwiegend eingeordnet, weil sie eine kurze Krankenhausaufnahme wegen kleinerer Gerätedefekte nötig machten. Am häufigsten waren Schmerzen an der Einsatzstelle, Wundheilungsstörungen, Nackensteifigkeit und Schäden am Gerät.[4]

Langzeitbeobachtung: die Wirkung hält – und jeder Zweite muss nachoperiert werden

88 Teilnehmer der ICON-Studie wurden anschließend offen weiterbeobachtet, im Mittel 4,2 Jahre, zusammen 370 Personenjahre.[5] Die Attackenhäufigkeit blieb deutlich niedriger als zu Beginn: 16,2 Attacken pro Woche am Anfang, 4,2 nach einem Jahr, 5,1 nach zwei und 4,1 nach fünf Jahren. Von denen, die in ICON mindestens eine Halbierung erreicht hatten, behielten 71 Prozent diesen Erfolg; umgekehrt wurden 38 Prozent derjenigen, bei denen ICON nichts gebracht hatte, im Verlauf doch noch zu Personen mit mindestens halbierter Attackenzahl. 78 Prozent berichteten eine subjektive Verbesserung, 81 Prozent würden das Verfahren anderen empfehlen.

Der Preis steht in derselben Arbeit: bei der Hälfte der Teilnehmer (44 von 88) war eine erneute Operation am Gerät nötig, insgesamt 112 Eingriffe, das sind 0,35 Eingriffe pro Person und Jahr. Vorhersagen, wem das Verfahren hilft, war nicht möglich.[5]

2026: die erste echte Scheinbehandlungs-Studie, und sie fällt negativ aus

Eine dänische Arbeitsgruppe löste das Verblindungsproblem mit einem Trick: sie nutzte eine Stimulationsform (burst), die kein Kribbeln erzeugt, und konnte deshalb erstmals gegen eine echte Scheinbehandlung vergleichen.[6] 38 Personen mit chronischem Cluster-Kopfschmerz erhielten ein Stimulationsgerät und wurden dann auf zwölf Wochen Stimulation (19 Personen) oder Scheinbehandlung (19 Personen) verteilt.

Das Ergebnis fiel gegen die Stimulation aus: Eine Verringerung der Attackenhäufigkeit um mindestens 30 Prozent erreichten 18,8 Prozent unter der Stimulation und 50,0 Prozent unter der Scheinbehandlung – die Scheinbehandlung war also besser, und zwar statistisch bedeutsam (p = 0,042). In der anschließenden offenen Phase mit der herkömmlichen Stimulationsform erreichten 42,1 gegenüber 51,1 Prozent dieses Ziel. Von 20 unerwünschten Ereignissen waren acht schwerwiegend und behandlungsbedingt; am häufigsten war eine zeitweilige Empfindungsstörung am Hinterkopf. Die Autoren schreiben, die Stimulation habe die Attackenhäufigkeit gesenkt, sei der Scheinbehandlung aber nicht überlegen gewesen.[6]

Was die Leitlinie daraus macht

Die Leitlinie der European Academy of Neurology von 2023 rät von der elektrischen Stimulation des großen Hinterhauptnervs ab, und begründet das mit dem Nebenwirkungsprofil. Dieselbe Leitlinie empfiehlt umgekehrt die Blockade desselben Nervs, also die Injektion von Corticosteroiden und Betäubungsmitteln (siehe Infiltrationstherapie bei Cluster-Kopfschmerz). Beides wird leicht verwechselt, es sind zwei verschiedene Verfahren mit gegenläufiger Bewertung.[7]

Zusammengenommen heißt das: In der offenen Beobachtung, auch über Jahre, geht es einem großen Teil der Behandelten deutlich besser, und die meisten würden das Verfahren weiterempfehlen. Sobald aber kontrolliert verglichen wird, bestätigt sich der Vorteil nicht – erst zeigte die Dosis keinen Unterschied, dann schnitt die Scheinbehandlung sogar besser ab. Dazu kommt, dass es sich um einen operativen Eingriff handelt, bei dem jeder Zweite im Verlauf noch einmal operiert werden muss.

Vortrag Prof. Dr. med. Zaza Katsarava

Prof. Dr. med. Zaza Katsarava: "Hintergründe, Methode und Ergebnisse der Occipitalis-Stimulation bei Cluster-Kopfschmerz: Eine neue Option der Therapie?"

Zaza Katsarava: Occipitalis-Stimulation
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Vortrag von Prof. Dr. med. Zaza Katsarava gehalten am UKE Hamburg, 08.05.2010. Mit freundlicher Genehmigung von Zaza Katsarava. Copyright© Zaza Katsarava 2010. Priv. Doz. Dr. med. Zaza Katsarava war 2010 wissenschaftlicher Leiter am Westdeutschen Kopfschmerzzentrum in Essen und Oberarzt der Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Essen.

Fotos einer Implantation

Rasierter, orange desinfizierter Bereich am Hinterkopf mit aufgezeichneten Linien, umgeben von grünen OP-Tüchern.
Markierung der Operationsstelle am Hinterkopf
Operationsfoto: Ein Schnitt am Hinterkopf wird mit Instrumenten offen gehalten, ringsum grüne und blaue OP-Tücher.
Implantation der Elektroden
Operationsfoto: kleiner Schnitt am Hinterkopf, aus dem dünne Kabel herausführen.
Implantation der Elektroden
Operationsfoto: Wundhaken halten einen Schnitt offen, in dem die weißen Elektrodenkabel befestigt werden.
Befestigung der Elektroden.
Operationsfoto: liegender Patient unter OP-Tüchern, ein Arzt führt Kabel vom Nacken aus unter der Haut entlang.
Kabelführung vom Nacken zum unteren Rücken.
Operationsfoto: orange desinfizierte Haut am Rücken mit kleinen Schnitten, auf dem Tuch ein weißes Kabel mit Stecker.
Kabelführung
Operationsfoto: seitlicher Rücken mit kleinen Schnitten und herausgeführtem weißem Kabel.
Kabelführung
Röntgenbild des Kopfes von hinten: beidseits oben im Hinterkopf je eine Elektrode, als gepunktete Linie zu sehen.
Das Röntgenbild zeigt die Position der Elektroden im Hinterkopf
Rücken eines Mannes nach der Operation: Pflaster vom Hinterkopf die Wirbelsäule entlang bis zum unteren Rücken, beschriftet; am Hosenbund ein Beutel mit dem Impulsgeber.
Kabelführung vom Nacken zum unteren Rücken, der Impulsgenerator befindet sich in dem Beutel


Der Impulsgenerator wird bei einer späteren Operation unter der Haut der Brustmuskulatur oder am Oberbauch eingesetzt.

Siehe auch:

Literatur

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Externe Links

Einzelnachweise

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  2. ↑ Magis D, Allena M, Bolla M, De Pasqua V, Remacle JM, Schoenen J.: Occipital nerve stimulation for drug-resistant chronic cluster headache: a prospective pilot study. Lancet Neurology. (2007); 6(4): 314-21; PMID 17362835. Kommentar dazu in der DMKG KS-News Mai 2007; Seite 33 (PDF-Datei).
  3. ↑ Burns B, Watkins L, Goadsby PJ.: Treatment of intractable chronic cluster headache by occipital nerve stimulation in 14 patients. Neurology. 2009 Jan 27; 72: 341-5. PMID 19171831 DOI PDF Comment Andrew Sewell Kommentar von HC Diener in der DMKG KS-News 02/2009, Seite 29. - PDF-Datei
  4. ↑ 4,0 4,1 Wilbrink LA, de Coo IF, Doesborg PGG, Mulleners WM, et al. (2021). "Safety and efficacy of occipital nerve stimulation for attack prevention in medically intractable chronic cluster headache (ICON): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, electrical dose-controlled trial". Lancet Neurol 20 (7): 515-525. doi:10.1016/S1474-4422(21)00101-0. PMID 34146510. 
  5. ↑ 5,0 5,1 Brandt RB, Wilbrink LA, de Coo IF, Haan J, et al. (2023). "A prospective open label 2-8 year extension of the randomised controlled ICON trial on the long-term efficacy and safety of occipital nerve stimulation in medically intractable chronic cluster headache". EBioMedicine 98: 104895. doi:10.1016/j.ebiom.2023.104895. PMID 38007947. 
  6. ↑ 6,0 6,1 Fogh-Andersen IS, Sørensen JCH, Petersen AS, Jensen RH, et al. (2026). "Safety and efficacy of occipital nerve stimulation as treatment of chronic cluster headache: an investigator-initiated, double-blind, randomized, placebo-controlled study". J Headache Pain 27 (1): 77. doi:10.1186/s10194-026-02312-3. PMID 41803706. 
  7. ↑ May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. (2023). "European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache". Eur J Neurol 30: 2955-2979. doi:10.1111/ene.15956. PMID 37515405. 


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