Cluster-Kopfschmerz Prophylaxe: Unterschied zwischen den Versionen

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 == Was man zu den einzelnen Mitteln wissen sollte ==
 === Verapamil ===
-Vor Beginn ist ein EKG Pflicht: „Electrocardiogram (ECG) is mandatory prior to the treatment.“ Die Dosis wird schrittweise erhöht, um 80 mg alle drei bis vier Tage. Ab 480 mg am Tag soll bei jeder weiteren Steigerung um 160 mg ein neues EKG geschrieben werden; weiter erhöht wird bis höchstens 1000 mg, unter regelmäßigen EKG-Kontrollen und gegebenenfalls unter kardiologischer Aufsicht. Der Grund für die Vorsicht: Etwa ein Drittel bekommt einen verlangsamten Puls, etwa ein Fünftel eine Störung der Erregungsleitung im Herzen, und ernste EKG-Veränderungen können auch bei gleichbleibender Dosis auftreten. Nebenwirkungen hat etwa jeder Dritte, am häufigsten Müdigkeit, Verstopfung und geschwollene Knöchel.<ref name="EANV"/> Die Kasse zahlt Verapamil für diese Vorbeugung nur unter Auflagen, zu denen dokumentierte EKG-Kontrollen und ein Schmerztagebuch gehören — und nur Präparate bestimmter Hersteller.<ref name="AMRLVI"/> Einzelheiten stehen auf der Seite [[Verapamil]].
+Vor Beginn ist ein EKG Pflicht: „Electrocardiogram (ECG) is mandatory prior to the treatment.“ Die Dosis wird schrittweise erhöht, um 80 mg alle drei bis vier Tage. Ab 480 mg am Tag soll bei jeder weiteren Steigerung um 160 mg ein neues EKG geschrieben werden; weiter erhöht wird bis höchstens 1000 mg, unter regelmäßigen EKG-Kontrollen und gegebenenfalls unter kardiologischer Aufsicht. Der Grund für die Vorsicht: Etwa ein Drittel bekommt einen verlangsamten Puls, etwa ein Fünftel eine Störung der Erregungsleitung im Herzen, und ernste EKG-Veränderungen können auch bei gleichbleibender Dosis auftreten. Nebenwirkungen hat etwa jeder Dritte, am häufigsten Müdigkeit, Verstopfung und geschwollene Knöchel.<ref name="EANV"/> Mit diesen Kontrollen hält die Leitlinie Verapamil für „generally well tolerated and may therefore be used as a long-term medication“, also für gut verträglich und auch für die Dauerbehandlung geeignet.<ref name="EANV"/> Die Kasse zahlt Verapamil für diese Vorbeugung nur unter Auflagen, zu denen dokumentierte EKG-Kontrollen und ein Schmerztagebuch gehören — und nur Präparate bestimmter Hersteller.<ref name="AMRLVI"/> Einzelheiten stehen auf der Seite [[Verapamil]].
 === Kortison ===
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 * Für '''Topiramat, Melatonin, Galcanezumab, Ergotamin, Frovatriptan und Valproinsäure''' ist der Cluster-Kopfschmerz kein zugelassenes Anwendungsgebiet (Belege in der Tabelle oben). Was ein Gebrauch außerhalb der Zulassung für die Kostenübernahme bedeutet, steht auf der Seite [[Off-Label-Use beim Clusterkopfschmerz]].
 * '''Kortison-Präparate''' sind allgemein für „Erkrankungen, die einer systemischen Therapie mit Glucocorticoiden bedürfen“ zugelassen; ob der Cluster-Kopfschmerz in der anschließenden Aufzählung ausdrücklich vorkommt, ließ sich nicht prüfen.<ref name="PREDNISOLON"/>
-== Die Kurzfassung von 2013 — und was davon heute gilt ==
-Diese Seite bestand bis September 2026 aus der folgenden Liste unter der Überschrift „Medikamente zur vorbeugenden Behandlung“. Sie bleibt hier stehen, damit man sieht, was sich geändert hat — und was nicht.
-* [[Verapamil]] ist das bevorzugte Medikament zur Vorbeugung und auch auf Dauer gut verträglich.
-:''Stand 2026:'' Gilt weiter. Auch die Leitlinie schreibt, Verapamil sei „generally well tolerated and may therefore be used as a long-term medication“ — aber nur mit EKG-Kontrollen, und Nebenwirkungen hat etwa jeder Dritte (siehe oben).<ref name="EANV"/>
-* [[Lithium]]karbonat ist in Deutschland die einzige zur Vorbeugung von Cluster-Kopfschmerz zugelassene Substanz und das Mittel der zweiten Wahl.
-:''Stand 2026:'' Im Kern richtig, mit einer wichtigen Einschränkung: Die Zulassung hängt am Präparat — Quilonum retard führt den Cluster-Kopfschmerz, Hypnorex retard nicht. Und „zweite Wahl“ gilt vor allem beim chronischen Verlauf; beim episodischen Verlauf zeigte die einzige placebokontrollierte Studie, die die Leitlinie anführt, keinen Vorteil gegenüber dem Scheinmedikament.
-* [[Corticosteroide]] sollten in der Regel nur kurzfristig (< 4 Wochen) verwendet werden, im Sinne einer überbrückenden Therapie bei langsamem Wirkungseintritt von Verapamil.
-:''Stand 2026:'' Gilt weiter und ist seit 2021 durch eine große Studie aus zehn deutschen Kopfschmerzzentren gestützt.
-* [[Triptan]]e wie [[Naratriptan]] und [[Frovatriptan]] oder [[Ergotamin]] können in der Kurzprophylaxe, bis eine andere Vorbeugung greift, eingesetzt werden.
-:''Stand 2026:'' Die Leitlinie nennt für die Kurzvorbeugung Frovatriptan und Ergotamin; Naratriptan erwähnt sie nur mit Fallberichten. Die vorbeugende Einnahme von Triptanen nennt sie ausdrücklich umstritten und nicht gut belegt.
-* Einzelberichte beschreiben einen positiven Effekt von [[Topiramat]] und [[Melatonin]].
-:''Stand 2026:'' Für Topiramat stimmt das bis heute — es gibt nur offene Beobachtungen, keine kontrollierte Studie. Für Melatonin gab es schon damals mehr als Einzelberichte, nämlich eine kleine kontrollierte Studie von 1996.
 == Siehe auch ==