Cluster-Kopfschmerz Diagnose: Unterschied zwischen den Versionen
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{{Auf einen Blick| | {{Auf einen Blick|geprüft=24. September 2026| | ||
* '''Der Arzt stellt die Diagnose anhand der Beschwerden:''' durch Befragung und Krankengeschichte, nach den internationalen Kriterien. Einen Labortest, der die Erkrankung nachweist, gibt es nicht ([[#Diagnostische Kriterien|diagnostische Kriterien]]). | * '''Der Arzt stellt die Diagnose anhand der Beschwerden:''' durch Befragung und Krankengeschichte, nach den internationalen Kriterien. Einen Labortest, der die Erkrankung nachweist, gibt es nicht ([[#Diagnostische Kriterien|diagnostische Kriterien]]). | ||
* '''Bis zur richtigen Diagnose vergehen oft Jahre,''' in einer niederländischen Befragung im Median drei. Etwa ein Drittel war vorher beim Zahnarzt, ebenso viele beim Hals-Nasen-Ohren-Arzt. | * '''Bis zur richtigen Diagnose vergehen oft Jahre,''' in einer niederländischen Befragung im Median drei. Etwa ein Drittel war vorher beim Zahnarzt, ebenso viele beim Hals-Nasen-Ohren-Arzt. | ||
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* '''Hilfreich zum Arzttermin:''' ein Attackenkalender mit Uhrzeit, Dauer, Seite und Wirkung von Sauerstoff oder Spritze. | * '''Hilfreich zum Arzttermin:''' ein Attackenkalender mit Uhrzeit, Dauer, Seite und Wirkung von Sauerstoff oder Spritze. | ||
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[[Bild:Sensation16.jpg|thumb|Modernes Spiral-CT-Gerät]] | [[Bild:Sensation16.jpg|alt=Computertomograph mit großem Ring und davor stehender Patientenliege in einem Untersuchungsraum.|thumb|Modernes Spiral-CT-Gerät]] | ||
Die Cluster-Kopfschmerz '''Diagnose''' erfolgt durch Befragung des Patienten und durch Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) aufgrund der spezifischen [[Symptome#Symptome|Symptome]]. Diese sind in der IHS-ICHD-III Klassifikation 3.1 Cluster-Kopfschmerz definiert.<ref name="IHS">[ | Die Cluster-Kopfschmerz '''Diagnose''' erfolgt durch Befragung des Patienten und durch Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) aufgrund der spezifischen [[Symptome#Symptome|Symptome]]. Diese sind in der IHS-ICHD-III Klassifikation 3.1 Cluster-Kopfschmerz definiert.<ref name="IHS">[https://doi.org/10.1177/0333102417738202 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). ''Cephalalgia.'' '''38'''(1) 1–211. January 25, 2018 - Free full text]</ref> Spezielle Laboruntersuchungsmethoden stehen nicht zur Verfügung. Cluster-Kopfschmerz ist also eine Erkrankung, die auf der Basis der Beschwerden diagnostiziert wird. | ||
Bis zur richtigen Diagnose vergeht oft viel Zeit. In einer landesweiten niederländischen Befragung, bei der 1163 Betroffene einen ausführlichen Fragebogen beantworteten, lag die Zeit zwischen der ersten Episode und der Diagnose im Median bei drei Jahren – im Einzelfall zwischen einer Woche und 48 Jahren. 34 Prozent waren vorher bei einem Zahnarzt gewesen, 33 Prozent bei einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt. | Bis zur richtigen Diagnose vergeht oft viel Zeit. In einer landesweiten niederländischen Befragung, bei der 1163 Betroffene einen ausführlichen Fragebogen beantworteten, lag die Zeit zwischen der ersten Episode und der Diagnose im Median bei drei Jahren – im Einzelfall zwischen einer Woche und 48 Jahren. 34 Prozent waren vorher bei einem Zahnarzt gewesen, 33 Prozent bei einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt. | ||
Mit Hilfe der bildgebenden Verfahren [ | Verlängert wurde die Verzögerung unter anderem durch Lichtscheu, Geräuschempfindlichkeit und Übelkeit: Beschwerden, die zur Migräne zu passen scheinen, aber zum Bild des Cluster-Kopfschmerzes gehören und deshalb nicht gegen die Diagnose sprechen.<ref name="VANVLIET">{{cite journal |author=van Vliet JA, Eekers PJ, Haan J, Ferrari MD; Dutch RUSSH Study Group |title=Features involved in the diagnostic delay of cluster headache |journal=J Neurol Neurosurg Psychiatry |volume=74 |issue=8 |pages=1123-1125 |year=2003 |pmid=12876249 |doi=10.1136/jnnp.74.8.1123 |url=}} [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1738593/ Freier Volltext in PubMed Central]</ref> In einer US-amerikanischen Befragung mit 1134 Teilnehmenden betrug die Verzögerung im Mittel über fünf Jahre, und nur 21 Prozent erhielten beim ersten Arztbesuch die richtige Diagnose.<ref name="ROZEN2012">{{cite journal |author=Rozen TD, Fishman RS |title=Cluster headache in the United States of America: demographics, clinical characteristics, triggers, suicidality, and personal burden |journal=Headache |volume=52 |issue=1 |pages=99-113 |year=2012 |pmid=22077141 |doi=10.1111/j.1526-4610.2011.02028.x |url=}}</ref> | ||
Hilfreich für die Diagnose ist ein Attackenkalender mit Uhrzeit, Dauer, Seite und Ansprechen auf Sauerstoff oder eine Spritze (siehe [[Cluster-Kopfschmerz Behandlung#Kopfschmerztagebuch|Kopfschmerztagebuch]]). Apparative Untersuchungsmethoden bestätigen die Diagnose nicht. Einmal nötig sind sie aber, um andere Ursachen auszuschließen: Die europäische Leitlinie von 2023 führt bei der Erstdiagnose zwei Dinge als erforderlich, nicht als Ausnahme – eine vollständige neurologische Untersuchung mit sorgfältiger Prüfung der Hirnnerven, besonders des Trigeminus, und eine Kernspintomographie (MRT) des Kopfes einschließlich des Übergangs zur Halswirbelsäule, um Veränderungen in der Nähe der Mittellinie auszuschließen.<ref name="EAN2023">{{cite journal |author=May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al. |title=European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache |journal=Eur J Neurol |volume=30 |issue=10 |pages=2955-2979 |year=2023 |pmid=37515405 |doi=10.1111/ene.15956 |url=}} Tabelle 3, Zeile „Required": „Complete neurological examination including careful examination of the cranial nerves (especially trigeminal nerve)" und „Brain and craniocervical junction MRI (ruling out cerebral pathologies located near midline)".</ref> Der Grund dafür steht im nächsten Absatz: Ein symptomatischer Cluster-Kopfschmerz ist klinisch nicht vom Cluster-Kopfschmerz zu unterscheiden. | |||
Auch elektrophysiologische, laborchemische und [https://de.wikipedia.org/wiki/Liquor_cerebrospinalis Liquoruntersuchungen] (Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) helfen diagnostisch meist nicht weiter und dienen dem Ausschluss anderer Erkrankungen.<ref name="EAN2023S2959">Europäische Leitlinie 2023: May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al.: European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. ''Eur J Neurol.'' 2023; '''30'''(10): 2955-2979. PMID 37515405, [https://doi.org/10.1111/ene.15956 DOI]. S. 2959: „The diagnosis of cluster headache is based on a thorough patient interview and a clinical neurological examination. Electrophysiological, laboratory, and CSF tests add nothing to the diagnosis. For the initial diagnosis, and in the case of associated neurological symptoms, a cerebral MRI including the craniocervical junction (in the case MRI is not available: CCT including the base of the skull) should be performed“.</ref><ref name="DMKG">{{cite journal |author=May A, Evers S, Straube A, Pfaffenrath V, Diener HC |title=Therapie und Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerzen und anderen trigemino-autonomen Kopfschmerzen. Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft |journal=Schmerz |volume=19 |issue=3 |pages=225–41 |year=2005 |month=June |pmid=15887001 |doi=10.1007/s00482-005-0397-8 |url=}} [https://web.archive.org/web/20151106202717/http://www.dmkg.de/dmkg/sites/default/files/therapieempfehlung%20clusterkopfschmerz.pdf DMKG: PDF-Datei]</ref> Ein [[symptomatischer Cluster-Kopfschmerz]] zeigt die gleichen Symptome wie der Cluster-Kopfschmerz, hat aber eine andere Ursache. | |||
Mit Hilfe der bildgebenden Verfahren [https://de.wikipedia.org/wiki/Craniale_Computertomographie Craniale Computertomographie (CCT)] und [https://de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanztomographie Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie MRT)] können andere Krankheiten, wie zum Beispiel Tumoren, Hirnblutungen und Entzündungen ausgeschlossen werden. Eine [https://de.wikipedia.org/wiki/Elektroenzephalografie Elektroenzephalografie (EEG)] ist für die Diagnose nicht nötig: Die europäische Leitlinie von 2023 führt sie unter den Untersuchungen nicht auf und schreibt, dass elektrophysiologische Untersuchungen zur Diagnose nichts beitragen.<ref name="EAN2023S2959">Europäische Leitlinie 2023: May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al.: European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. ''Eur J Neurol.'' 2023; '''30'''(10): 2955-2979. PMID 37515405, [https://doi.org/10.1111/ene.15956 DOI]. S. 2959: „The diagnosis of cluster headache is based on a thorough patient interview and a clinical neurological examination. Electrophysiological, laboratory, and CSF tests add nothing to the diagnosis. For the initial diagnosis, and in the case of associated neurological symptoms, a cerebral MRI including the craniocervical junction (in the case MRI is not available: CCT including the base of the skull) should be performed“.</ref> Weiterhin ist [[Differentialdiagnose|differentialdiagnostisch]] zwischen Cluster-Kopfschmerz und anderen primären Kopfschmerzformen wie der Migräne, der [[Paroxysmale Hemikranie|paroxysmalen Hemikranie]], dem Hypnic Headache, der [[Hemicrania continua]], den kurzen einseitigen neuralgiformen Kopfschmerzattacken ([[SUNCT]] und SUNA) sowie der Trigeminusneuralgie oder einem Glaukomanfall zu unterscheiden. | |||
== Diagnostische Kriterien == | == Diagnostische Kriterien == | ||
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* Starke oder sehr starke einseitig lokalisierte Schmerzattacken im Bereich im oder über der Augenhöhle und/oder der Schläfengegend, die unbehandelt 15 bis 180 Minuten anhalten. Während eines Teils, aber bei weniger als der Hälfte des Zeitverlaufes des Cluster-Kopfschmerzes können die Attacken weniger schwer sein und/oder kürzer oder länger andauern. | * Starke oder sehr starke einseitig lokalisierte Schmerzattacken im Bereich im oder über der Augenhöhle und/oder der Schläfengegend, die unbehandelt 15 bis 180 Minuten anhalten. Während eines Teils, aber bei weniger als der Hälfte des Zeitverlaufes des Cluster-Kopfschmerzes können die Attacken weniger schwer sein und/oder kürzer oder länger andauern. | ||
[[Bild:Clusterattacke.gif|thumb|Begleitsymptome]] | [[Bild:Clusterattacke.gif|alt=Gesicht eines Mannes während einer Attacke: Das rechte Auge ist gerötet, verengt und tränt, aus der Nase läuft Sekret.|thumb|Begleitsymptome]] | ||
* Begleitend tritt wenigstens ''eines'' der nachfolgend angeführten Merkmale auf der vom Schmerz betroffenen Seite auf: | * Begleitend tritt wenigstens ''eines'' der nachfolgend angeführten Merkmale auf der vom Schmerz betroffenen Seite auf: | ||
# gerötete [ | # gerötete [https://de.wikipedia.org/wiki/Bindehaut Bindehaut] des Auges [http://www.medrapid.info/krankheit/21703 (konjunktivale Injektion)] und/oder ein tränendes Auge [https://de.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A4nenwege (Lakrimation)] | ||
# laufende und/oder verstopfte Nase [ | # laufende und/oder verstopfte Nase [https://flexikon.doccheck.com/Rhinorrhoe (nasale Rhinorrhoe] und/oder [https://de.wikipedia.org/wiki/Blutandrang Kongestion)] | ||
# ein [ | # ein [https://de.wikipedia.org/wiki/%C3%96dem Lidödem] | ||
# Schwitzen im Bereich der Stirn oder des Gesichtes | # Schwitzen im Bereich der Stirn oder des Gesichtes | ||
# verengte Pupille [ | # verengte Pupille [https://de.wikipedia.org/wiki/Miosis (Miosis)] und/oder ein hängendes Augenlid [https://de.wikipedia.org/wiki/Ptosis (Ptosis)] | ||
* und/oder körperliche Unruhe oder Agitiertheit. | * und/oder körperliche Unruhe oder Agitiertheit. | ||
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* Die Attackenfrequenz liegt zwischen einer Attacke jeden zweiten Tag und acht Attacken pro Tag. Während eines Teils, aber bei weniger als der Hälfte des Zeitverlaufes des Cluster-Kopfschmerzes können die Attacken seltener auftreten. | * Die Attackenfrequenz liegt zwischen einer Attacke jeden zweiten Tag und acht Attacken pro Tag. Während eines Teils, aber bei weniger als der Hälfte des Zeitverlaufes des Cluster-Kopfschmerzes können die Attacken seltener auftreten. | ||
* | * Nicht besser erklärt durch eine andere ICHD-3-Diagnose.<ref name="ICHD3DE">[https://ichd-3.org/de/3-trigeminoautonome-kopfschmerzerkrankungen/3-1-clusterkopfschmerz/ Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage (ICHD-3), deutsche Fassung: 3.1 Clusterkopfschmerz], am 23.09.2026 gelesen.</ref> | ||
Auch vermeintlich untypische Symptome wie Übelkeit, Licht- und Geräuschempfindlichkeit kommen regelmäßig vor. Ein Viertel der Patienten erlebt vor dem Anfall eine visuelle [ | Auch vermeintlich untypische Symptome wie Übelkeit, Licht- und Geräuschempfindlichkeit kommen regelmäßig vor. Ein Viertel der Patienten erlebt vor dem Anfall eine visuelle [https://de.wikipedia.org/wiki/Migr%C3%A4neaura Aura], was die klinische Abgrenzung zur [https://de.wikipedia.org/wiki/Migr%C3%A4ne Migräne] erschwert.<ref name="DMKG"/><ref>{{Cite journal | last1 = Schürks | first1 = M. | last2 = Kurth | first2 = T. | last3 = de Jesus | first3 = J. | last4 = Jonjic | first4 = M. | last5 = Rosskopf | first5 = D. | last6 = Diener | first6 = HC. | title = Cluster headache: clinical presentation, lifestyle features, and medical treatment. | journal = Headache | volume = 46 | issue = 8 | pages = 1246-54 | month = Sep | year = 2006 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2006.00534.x | PMID = 16942468 }}</ref> | ||
Einseitige autonome Begleitsymptome sind nicht spezifisch für den Cluster-Kopfschmerz und können auch bei Migräneattacken auftreten.<ref>{{cite journal| author=Goadsby PJ| title=Lacrimation, conjunctival injection, nasal symptoms... cluster headache, migraine and cranial autonomic symptoms in primary headache disorders--what's new? | journal=J Neurol Neurosurg Psychiatry | year= 2009 | volume= 80 | issue= 10 | pages= 1057-8 | pmid=19762895 | url= | doi=10.1136/jnnp.2008.162867 }}</ref><ref>{{Cite journal | last1 = Guven | first1 = H. | last2 = Cilliler | first2 = AE. | last3 = Comoğlu | first3 = SS. | title = Unilateral cranial autonomic symptoms in patients with migraine. | journal = Acta Neurol Belg | volume = | issue = | pages = | month = Nov | year = 2012 | doi = 10.1007/s13760-012-0164-4 | PMID = 23160810 }}</ref> Bei etwa 3% bis 9% der vom Cluster-Kopfschmerz Betroffenen treten keine autonomen Begleitsymptome auf.<ref name="Ekbom-1990">{{Cite journal | last1 = Ekbom | first1 = K. | title = Evaluation of clinical criteria for cluster headache with special reference to the classification of the International Headache Society. | journal = Cephalalgia | volume = 10 | issue = 4 | pages = 195-7 | month = Aug | year = 1990 | doi = 10.1046/j.1468-2982.1990.1004195.x | PMID = 2245469 }}</ref><ref name="Lai-2009">{{Cite journal | last1 = Lai | first1 = TH. | last2 = Fuh | first2 = JL. | last3 = Wang | first3 = SJ. | title = Cranial autonomic symptoms in migraine: characteristics and comparison with cluster headache. | journal = J Neurol Neurosurg Psychiatry | volume = 80 | issue = 10 | pages = 1116-9 | month = Oct | year = 2009 | doi = 10.1136/jnnp.2008.157743 | PMID = 18931007 }}</ref><ref>{{cite journal| author=Chu MK, Kim BS, Chung PW, Kim BK, Lee MJ, Park JW | display-authors=etal| title=Clinical features of cluster headache without cranial autonomic symptoms: results from a prospective multicentre study. | journal=Sci Rep | year= 2021 | volume= 11 | issue= 1 | pages= 6916 | pmid=33767287 | doi=10.1038/s41598-021-86408-7 | pmc= | }}</ref> | Einseitige autonome Begleitsymptome sind nicht spezifisch für den Cluster-Kopfschmerz und können auch bei Migräneattacken auftreten.<ref>{{cite journal| author=Goadsby PJ| title=Lacrimation, conjunctival injection, nasal symptoms... cluster headache, migraine and cranial autonomic symptoms in primary headache disorders--what's new? | journal=J Neurol Neurosurg Psychiatry | year= 2009 | volume= 80 | issue= 10 | pages= 1057-8 | pmid=19762895 | url= | doi=10.1136/jnnp.2008.162867 }}</ref><ref>{{Cite journal | last1 = Guven | first1 = H. | last2 = Cilliler | first2 = AE. | last3 = Comoğlu | first3 = SS. | title = Unilateral cranial autonomic symptoms in patients with migraine. | journal = Acta Neurol Belg | volume = | issue = | pages = | month = Nov | year = 2012 | doi = 10.1007/s13760-012-0164-4 | PMID = 23160810 }}</ref> Bei etwa 3% bis 9% der vom Cluster-Kopfschmerz Betroffenen treten keine autonomen Begleitsymptome auf.<ref name="Ekbom-1990">{{Cite journal | last1 = Ekbom | first1 = K. | title = Evaluation of clinical criteria for cluster headache with special reference to the classification of the International Headache Society. | journal = Cephalalgia | volume = 10 | issue = 4 | pages = 195-7 | month = Aug | year = 1990 | doi = 10.1046/j.1468-2982.1990.1004195.x | PMID = 2245469 }}</ref><ref name="Lai-2009">{{Cite journal | last1 = Lai | first1 = TH. | last2 = Fuh | first2 = JL. | last3 = Wang | first3 = SJ. | title = Cranial autonomic symptoms in migraine: characteristics and comparison with cluster headache. | journal = J Neurol Neurosurg Psychiatry | volume = 80 | issue = 10 | pages = 1116-9 | month = Oct | year = 2009 | doi = 10.1136/jnnp.2008.157743 | PMID = 18931007 }}</ref><ref>{{cite journal| author=Chu MK, Kim BS, Chung PW, Kim BK, Lee MJ, Park JW | display-authors=etal| title=Clinical features of cluster headache without cranial autonomic symptoms: results from a prospective multicentre study. | journal=Sci Rep | year= 2021 | volume= 11 | issue= 1 | pages= 6916 | pmid=33767287 | doi=10.1038/s41598-021-86408-7 | pmc= | }}</ref> | ||
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'''Notwendige Diagnostik'''<ref name="DGN">Leitlinie "Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen". Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft und dem Berufsverband deutscher Neurologen. Stand: 14.05.2015, gültig bis 13.05.2020 – damit abgelaufen. - [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-036 Online im Leitlinienregister der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]; eine Überarbeitung ist dort am 24.07.2025 angemeldet, geplante Fertigstellung 31.12.2026</ref> | '''Notwendige Diagnostik'''<ref name="DGN">Leitlinie "Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen". Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft und dem Berufsverband deutscher Neurologen. Stand: 14.05.2015, gültig bis 13.05.2020 – damit abgelaufen. - [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-036 Online im Leitlinienregister der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]; eine Überarbeitung ist dort am 24.07.2025 angemeldet, geplante Fertigstellung 31.12.2026</ref> | ||
* Neurologische körperliche Untersuchung | * Neurologische körperliche Untersuchung mit sorgfältiger Prüfung der Hirnnerven, besonders des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_trigeminus Nervus trigeminus]<ref name="EAN2023"/> | ||
* Überprüfung des [https://de.wikipedia.org/wiki/Lidschlussreflex Blinkreflexes], wenn klinischer Hinweis auf Schädigung des Nervus trigeminus besteht | |||
* Ausschluss eines [ | * Ausschluss eines [https://de.wikipedia.org/wiki/Glaukom Glaukoms] | ||
* Bildgebende Diagnostik bei Erstmanifestation, auffälliger neurologischer Untersuchung und bei untypischer Symptomatik | * Bildgebende Diagnostik bei Erstmanifestation, auffälliger neurologischer Untersuchung und bei untypischer Symptomatik: eine Kernspintomographie (MRT) des Kopfes einschließlich des Übergangs zur Halswirbelsäule; wenn kein MRT verfügbar ist, eine Computertomographie einschließlich der Schädelbasis<ref name="EAN2023S2959">Europäische Leitlinie 2023: May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al.: European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. ''Eur J Neurol.'' 2023; '''30'''(10): 2955-2979. PMID 37515405, [https://doi.org/10.1111/ene.15956 DOI]. S. 2959: „The diagnosis of cluster headache is based on a thorough patient interview and a clinical neurological examination. Electrophysiological, laboratory, and CSF tests add nothing to the diagnosis. For the initial diagnosis, and in the case of associated neurological symptoms, a cerebral MRI including the craniocervical junction (in the case MRI is not available: CCT including the base of the skull) should be performed“.</ref> | ||
* Die Indikation zur Bildgebung sollte niedrigschwellig gestellt werden. | * Die Indikation zur Bildgebung sollte niedrigschwellig gestellt werden. | ||
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Bei erstmaligem Auftreten | Bei erstmaligem Auftreten | ||
* [ | * [https://de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT)] des Schädels einschließlich des Hals-/Schädel (kraniozervikalen) Überganges zum Ausschluss mittelliniennaher Veränderungen; bei der Erstdiagnose erforderlich<ref name="EAN2023"/> | ||
* [ | * [https://de.wikipedia.org/wiki/Craniale_Computertomographie Craniale Computertomographie (CCT)] der Schädelbasis zum Ausschluss knochenzerstörender Prozesse, nur wenn kein MRT verfügbar ist<ref name="EAN2023T3"/> | ||
* [ | * gelegentlich eine Doppler- oder Duplexuntersuchung zusammen mit einem MRT, um eine Einrissverletzung der Gefäßwand (Dissektion) abzugrenzen<ref name="EAN2023T3"/> | ||
* ggf. [ | * [https://de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanzangiographie Magnetresonanzangiographie] zum Ausschluss arterio-venöser Ursachen | ||
* ggf. [https://de.wikipedia.org/wiki/Lumbalpunktion Liquoruntersuchung] zum Ausschluss entzündlicher Erkrankungen. | |||
== Indometacin-Test == | == Indometacin-Test == | ||
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== Nitroglyzerin-Provokationstest == | == Nitroglyzerin-Provokationstest == | ||
Ethisch umstritten und nicht zu 100% zuverlässig ist der [[Nitroglyzerin-Provokationstest]]. Während einer Clusterperiode kann bei 70 – 80 % der Patienten eine Clusterattacke durch Gabe von sublingualem Nitroglyzerin ([ | Ethisch umstritten und nicht zu 100% zuverlässig ist der [[Nitroglyzerin-Provokationstest]]. Während einer Clusterperiode kann bei 70 – 80 % der Patienten eine Clusterattacke durch Gabe von sublingualem Nitroglyzerin ([https://de.wikipedia.org/wiki/Glycerintrinitrat Glycerintrinitrat]) ausgelöst werden. Für eine erfolgreiche Provokation einer solchen [https://de.wikipedia.org/wiki/Iatrogen iatrogen] ausgelösten Attacke ist es erforderlich, dass innerhalb der letzten acht Stunden keine Attacke aufgetreten ist, dass innerhalb der letzten 24 Stunden keine Adern verengenden Substanzen eingenommen wurden und dass keine medikamentöse Prophylaxe betrieben wird. | ||
Nach Gabe von 1 mg Nitroglyzerin sublingual lässt sich dann oft, aber nicht bei allen Patienten, innerhalb von 30 bis 60 Minuten die Attacke auslösen.<ref>DMKG - Die Therapie des Cluster-Kopfschmerzes (1998)</ref> Der Test wird als positiv angesehen, wenn die dadurch verursachte Attacke den klinisch spontanen Clusterattacken entspricht. | |||
Der Nitroglyzerin-Test lässt sich nicht einsetzen, wenn sich der Patient in einer Remissionsphase befindet. Auch Migräneattacken können durch einen solchen Nitroglyzerin-Test ausgelöst werden.<ref>Peters, GA.: Migraine: diagnosis and treatment with emphasis on the migraine-tension head-ache, provocative tests and use of rectal suppositories. ''Proc Staff Meet Mayo Clin.'' 1953; '''28'''(24): 673-86. PMID 13121092.</ref><ref>Sances G, Tassorelli C, Pucci E, Ghiotto N, Sandrini G, Nappi G.: Reliability of the nitroglycerin provocative test in the diagnosis of neurovascular headaches. ''Cephalalgia.'' 2004 Feb; '''24'''(2): 110-9. PMID 14728706. Comment Jes Olesen: PMID 16033392.</ref> Der Nitroglyzerin-Provokationstest kommt in den Leitlinien nicht als Untersuchung zur Diagnose vor – weder in den älteren Empfehlungen der DMKG<ref name="DMKG"/>, der DGN<ref name="DGN" /> und der EFNS<ref>May A, Leone M, Áfra J, Linde M, Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x beim Verlag] – die frühere Adresse bei efns.org antwortet nicht mehr (geprüft am 21.09.2026). [https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x DOI]</ref> noch in der europäischen Leitlinie von 2023. Diese nennt Nitroglyzerin nur als möglichen Auslöser von Attacken während einer Episode.<ref name="EAN2023S2958">Europäische Leitlinie 2023: May A, Evers S, Goadsby PJ, Leone M, Manzoni GC, Pascual J, et al.: European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. ''Eur J Neurol.'' 2023; '''30'''(10): 2955-2979. PMID 37515405, [https://doi.org/10.1111/ene.15956 DOI]. S. 2958: „During the symptomatic period, short and clustered attacks are typical (1–8 per day) and can be triggered by alcohol, nitroglycerin, or histamine. During the symptom-free period, the patient has no cluster-type headaches and otherwise triggering substances show no effect.“</ref> | |||
Zitat aus der | Zitat aus der ICHD-3, Abschnitt 3.1 Clusterkopfschmerz: „Während einer Clusterepisode des 3.1.1 episodischen Clusterkopfschmerzes und beim 3.1.2 chronischen Clusterkopfschmerz kommt es regelmäßig zu Attacken. Diese können durch Alkohol, Histamin oder Nitroglyzerin ausgelöst werden.“<ref name="ICHD3DE">[https://ichd-3.org/de/3-trigeminoautonome-kopfschmerzerkrankungen/3-1-clusterkopfschmerz/ Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage (ICHD-3), deutsche Fassung: 3.1 Clusterkopfschmerz], am 23.09.2026 gelesen.</ref> | ||
== Siehe auch == | == Siehe auch == | ||
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== Literatur == | == Literatur == | ||
* [ | * [https://doi.org/10.1177/0333102417738202 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). ''Cephalalgia.'' '''38'''(1) 1–211. January 25, 2018 - Free full text] | ||
* Limmroth, Volker: ''Kopf- und Gesichtsschmerzen.'' Schattauer, Stuttgart, 2007 ISBN 3-7945-2319-9 | * Limmroth, Volker: ''Kopf- und Gesichtsschmerzen.'' Schattauer, Stuttgart, 2007 ISBN 3-7945-2319-9 | ||
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* {{Cite journal | last1 = Schneider | first1 = D. | last2 = Sturzenegger | first2 = M. | title = Abklärung von Kopfschmerzen. | journal = Praxis | volume = 101 | issue = 16 | pages = 1001-9 | month = Aug | year = 2012 | doi = 10.1024/1661-8157/a001019 | PMID = 22878942 }} – die Zeitschrift ''Praxis'' erscheint heute bei Hogrefe; die früheren Adressen beim Verlag Hans Huber antworten nicht mehr (geprüft am 21.09.2026), der Nachweis läuft über die DOI. | * {{Cite journal | last1 = Schneider | first1 = D. | last2 = Sturzenegger | first2 = M. | title = Abklärung von Kopfschmerzen. | journal = Praxis | volume = 101 | issue = 16 | pages = 1001-9 | month = Aug | year = 2012 | doi = 10.1024/1661-8157/a001019 | PMID = 22878942 }} – die Zeitschrift ''Praxis'' erscheint heute bei Hogrefe; die früheren Adressen beim Verlag Hans Huber antworten nicht mehr (geprüft am 21.09.2026), der Nachweis läuft über die DOI. | ||
* May A, Leone M, Áfra J, Linde M, Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x beim Verlag] – die frühere Adresse bei efns.org antwortet nicht mehr (geprüft am 21.09.2026). [ | * May A, Leone M, Áfra J, Linde M, Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x beim Verlag] – die frühere Adresse bei efns.org antwortet nicht mehr (geprüft am 21.09.2026). [https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x DOI] | ||
* {{Cite journal | last1 = May | first1 = A. | title = Diagnosis and Clinical Features of Trigemino-Autonomic Headaches. | journal = Headache | volume = 53 | issue = 9 | pages = 1470-1478 | month = Oct | year = 2013 | doi = 10.1111/head.12213 | PMID = 24090530 }} | * {{Cite journal | last1 = May | first1 = A. | title = Diagnosis and Clinical Features of Trigemino-Autonomic Headaches. | journal = Headache | volume = 53 | issue = 9 | pages = 1470-1478 | month = Oct | year = 2013 | doi = 10.1111/head.12213 | PMID = 24090530 }} | ||
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* Krings, Timo; Block, Frank; Hans, Franz-Josef; Möller-Hartmann, Walter; Thron, Armin: Bildgebende Diagnostik bei der Abklärung des Kopfschmerzes. ''Dtsch Arztebl.'' 2004; '''101'''(45): A-3026–3035. [https://www.aerzteblatt.de/archiv/44122 Online]. | * Krings, Timo; Block, Frank; Hans, Franz-Josef; Möller-Hartmann, Walter; Thron, Armin: Bildgebende Diagnostik bei der Abklärung des Kopfschmerzes. ''Dtsch Arztebl.'' 2004; '''101'''(45): A-3026–3035. [https://www.aerzteblatt.de/archiv/44122 Online]. | ||
* Diener HC, Gendolla A, Katsarava Z.: Diagnose und Therapie von Kopf- und Gesichtsschmerzen. ''Der Internist (Berlin).'' 2008 Oct 10. [Epub ahead of print] PMID 18843470 [ | * Diener HC, Gendolla A, Katsarava Z.: Diagnose und Therapie von Kopf- und Gesichtsschmerzen. ''Der Internist (Berlin).'' 2008 Oct 10. [Epub ahead of print] PMID 18843470 [https://doi.org/10.1007/s00108-008-2220-y DOI] | ||
* {{cite journal |author=De Luca GC, Bartleson JD |title=When and how to investigate the patient with headache |journal=Semin Neurol |volume=30 |issue=2 |pages=131–44 |year=2010 |month=April |pmid=20352583 |doi=10.1055/s-0030-1249221 |url=}} | * {{cite journal |author=De Luca GC, Bartleson JD |title=When and how to investigate the patient with headache |journal=Semin Neurol |volume=30 |issue=2 |pages=131–44 |year=2010 |month=April |pmid=20352583 |doi=10.1055/s-0030-1249221 |url=}} | ||
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* {{cite journal |author=May A, Jürgens TP |title= Diagnose und Therapie chronischer Kopfschmerzen |journal=Nervenarzt |volume= |issue= |pages= |year=2010 |month=May |pmid=20464540 |doi=10.1007/s00115-010-2985-9 |url=}} | * {{cite journal |author=May A, Jürgens TP |title= Diagnose und Therapie chronischer Kopfschmerzen |journal=Nervenarzt |volume= |issue= |pages= |year=2010 |month=May |pmid=20464540 |doi=10.1007/s00115-010-2985-9 |url=}} | ||
* Hans-Christoph Diener, Mark Obermann: Der akute Kopfschmerz - Diagnostisches Vorgehen und Zuordnung der Symptome. ''Klinikarzt.'' 2010; '''39'''(9): 394-397. [ | * Hans-Christoph Diener, Mark Obermann: Der akute Kopfschmerz - Diagnostisches Vorgehen und Zuordnung der Symptome. ''Klinikarzt.'' 2010; '''39'''(9): 394-397. [https://doi.org/10.1055/s-0030-1267842 DOI] | ||
* Viana M, Tassorelli C, Allena M, Nappi G, Sjaastad O, Antonaci F.: Diagnostic and therapeutic errors in trigeminal autonomic cephalalgias and hemicrania continua: a systematic review. ''The Journal of Headache and Pain.'' 2013 '''14''': 14. | * Viana M, Tassorelli C, Allena M, Nappi G, Sjaastad O, Antonaci F.: Diagnostic and therapeutic errors in trigeminal autonomic cephalalgias and hemicrania continua: a systematic review. ''The Journal of Headache and Pain.'' 2013 '''14''': 14. https://doi.org/10.1186/1129-2377-14-14 | ||
* {{Cite journal | last1 = Holle | first1 = D. | last2 = Obermann | first2 = M. | title = The role of neuroimaging in the diagnosis of headache disorders. | journal = Ther Adv Neurol Disord | volume = 6 | issue = 6 | pages = 369-74 | month = Nov | year = 2013 | doi = 10.1177/1756285613489765 | PMID = 24228072 }} | * {{Cite journal | last1 = Holle | first1 = D. | last2 = Obermann | first2 = M. | title = The role of neuroimaging in the diagnosis of headache disorders. | journal = Ther Adv Neurol Disord | volume = 6 | issue = 6 | pages = 369-74 | month = Nov | year = 2013 | doi = 10.1177/1756285613489765 | PMID = 24228072 }} | ||
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'''Hinweis:''' Dieser Artikel basiert zum Teil auf einem Text, der aus der freien Enzyklopädie [ | '''Hinweis:''' Dieser Artikel basiert zum Teil auf einem Text, der aus der freien Enzyklopädie [https://de.wikipedia.org/wiki/Hauptseite Wikipedia] übernommen wurde. Eine Liste der ursprünglichen Autoren befindet sich auf der Versionsseite des [[Bild:15px-Qsicon lesenswert.png|link=|alt=]] [https://de.wikipedia.org/wiki/Cluster-Kopfschmerz Wikipedia Artikels Cluster-Kopfschmerz.] | ||
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