Sauerstoff: Unterschied zwischen den Versionen

Die Inhalation von reinem '''Sauerstoff''' beendet ([[kupiert]]) einen großen Teil der Cluster-Kopfschmerzattacken innerhalb von 15 Minuten.<ref name="COHEN">{{cite journal |author=Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ |title=High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial |journal=JAMA |volume=302 |issue=22 |pages=2451–7 |year=2009 |month=December |pmid=19996400 |doi=10.1001/jama.2009.1855 |url=}}</ref> Die oft genannten 78&nbsp;% beziehen sich auf einzelne Attacken und nicht auf den Anteil der Betroffenen, denen Sauerstoff hilft; gemessen wurde Schmerzfreiheit oder eine ausreichende Besserung nach 15 Minuten (Näheres im Abschnitt [[#Anwendung|Anwendung]]).<ref name="COHEN"/> Die Sauerstoffinhalation gehört zu der Attackenbehandlung, die die Fachgesellschaften empfehlen; die Leitlinie von 2015 führt sie als „Mittel der 1. Wahl" auf, mit 12 l/min über eine Gesichtsmaske mit Rückatembeutel (Non-Rebreather-Maske) über 15 bis 20 Minuten.<ref name="DMKG1">{{cite journal |author=May A, Evers S, Straube A, Pfaffenrath V, Diener HC |title=Therapie und Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerzen und anderen trigemino-autonomen Kopfschmerzen. Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft |journal=Schmerz |volume=19 |issue=3 |pages=225–41 |year=2005 |month=June |pmid=15887001 |doi=10.1007/s00482-005-0397-8 |url=}} [http://web.archive.org/web/20151106202717/http://www.dmkg.de/dmkg/sites/default/files/therapieempfehlung%20clusterkopfschmerz.pdf DMKG: PDF-Datei]</ref><ref name="DGN">Leitlinie "Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen". Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft und dem Berufsverband deutscher Neurologen. Stand: 14.05.2015, gültig bis 13.05.2020. - [http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-036.html Online bei der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]</ref> Sauerstoff ist sehr gut verträglich und hat nicht die Nebenwirkungen der medikamentösen Akutbehandlung; in der Studie traten keine bedeutsamen unerwünschten Ereignisse auf.<ref name="COHEN"/> Ältere Patienteninformationen nennen die Behandlung deshalb „nebenwirkungsfrei".<ref name="DMKGMB">[https://www.dmkg.de/assets/uploads/dateien/sauerstoffbehandlung-bei-cluster-kopfschmerz.pdf Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft und Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Sauerstoffbehandlung bei Cluster-Kopfschmerz, 28.01.2009 (PDF-Datei)]. Das Merkblatt formuliert wörtlich: „Die Inhalation von reinem Sauerstoff mit einer Durchflussrate von 12 Litern/min. beendet in 78 % der Fälle eine Cluster-Kopfschmerzattacke innerhalb von 15 Minuten und ist nebenwirkungsfrei." Als Quelle nennt es diese Wiki-Seite; es kann deshalb nicht als unabhängiger Beleg für diese Formulierung dienen.</ref> Ganz ohne Nebenwirkungen ist sie jedoch nicht: Beschrieben ist ein Wiederkehren der Attacke nach zunächst erfolgreicher Inhalation,<ref name="GEERLINGS">{{cite journal |author=Geerlings RP, Haane DY, Koehler PJ |title=Rebound following oxygen therapy in cluster headache |journal=Cephalalgia |volume=31 |issue=10 |pages=1145-9 |year=2011 |pmid=21700644 |doi=10.1177/0333102411412087 |url=}}</ref> und bei sehr langer, durchgehender Anwendung sind Schäden an der Lunge möglich – für die 15 bis 20 Minuten einer Attackenbehandlung spielt das keine Rolle (Abschnitt [[#Sicherheit|Sicherheit]]).<ref name="CONOXIA"/> Die Kosten für die Behandlung von Cluster-Kopfschmerzattacken mit Sauerstoff in Druckgasflaschen werden von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen, dazu ist eine [[Sauerstoff#Kostenträger|ärztliche Verordnung]] erforderlich.<ref name="DGN"/>

[[Bild:CH_mask.jpg|thumb|200x200px|[[Cluster-Kopfschmerz-Sauerstoff-Hochkonzentrationsmaske|Hochkonzentrationsmaske]]]]

* Es sollte nur reiner Sauerstoff mit einer geeigneten [[Cluster-Kopfschmerz-Sauerstoff-Hochkonzentrationsmaske|Hochkonzentrationsmaske]] (Non-Rebreather Maske)<ref name="COHEN"/><ref name="MDK"/><ref name="FOG85">Fogan L.: Treatment of cluster headache. A double-blind comparison of oxygen v air inhalation. ''Arch Neurol.'' (1985); '''42(4)''':362-3, PMID 3885921</ref><ref>T.J. Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen, D. Valade, L. Savi, M.J.A. Lainez, H.-C. Diener, P. Martelletti, E.G.M. Couturier on behalf of the European Headache Federation and Lifting The Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache Worldwide: European principles of management of common headache disorders in primary care. ''J Headache Pain.'' (2007) '''8''': S1; [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3533615/ Begleitdokument „Aids for management of common headache disorders in primary care", Volltext in PubMed Central]; die frühere Adresse bei der Weltgesundheitsorganisation ist nicht mehr erreichbar</ref><ref>May A, Leone M, Áfra J, Linde M,  Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [http://www.efns.org/fileadmin/user_upload/guidline_papers/EFNS_guideline_2006_cluster_headache_and_other_trigeminal_autonomic.pdf PDF-Datei]. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x DOI]</ref><ref>{{cite journal |author=Jürgens TP, May A |title=Chronischer Clusterkopfschmerz - Was kostet die Behandlung?  |journal=Schmerz |volume=24 |issue=3 |pages=221-225 |year=2010 |month=June |pmid=20458501 |doi=10.1007/s00482-010-0925-z |url=}}</ref> eingeatmet werden, eine sogenannte Nasensonde ist meist nicht ausreichend.<ref name="DMKG1"/><ref name="KUD81"> Kudrow L.: Response of cluster headache attacks to oxygen inhalation. ''Headache.'' (1981); '''21(1)''':1-4. PMID 7007285</ref><ref>{{cite journal |author=Oude Nijhuis JC, Haane DY, Koehler PJ |title=A review of the current and potential oxygen delivery systems and techniques utilized in cluster headache attacks |journal=Cephalalgia |volume=36 |issue=10 |pages=970-979 |year=2016 |pmid=26566938 |doi=10.1177/0333102415616878}} – ''vorab online am 12.11.2015 erschienen''</ref>

* Inhalationsdauer 15 - 20 Minuten.<ref name="DGN"/> Nach den Erfahrungen vieler Patientinnen und Patienten empfiehlt es sich, nach dem Ende der Schmerzen noch mindestens fünf Minuten weiter zu inhalieren, um eine Wiederkehr der Attacke zu vermeiden.

Sauerstoff hilft nicht bei jedem und nicht bei jeder Attacke. Die oft genannten 78&nbsp;Prozent aus der Studie von Cohen beziehen sich auf einzelne Attacken – 150 mit Sauerstoff behandelte Attacken von 76 Teilnehmenden –, nicht auf den Anteil der Betroffenen, denen Sauerstoff hilft. Gemessen wurde außerdem nicht allein Schmerzfreiheit: Der Endpunkt war, nach 15 Minuten schmerzfrei zu sein oder, wo im Tagebuch kein Schmerz vermerkt war, ausreichend gebessert. Einen Anteil der Betroffenen, bei denen Sauerstoff wirkt, nennt die Studie nicht.<ref name="COHEN"/> Wer beides verwechselt, hält sich nach einem Fehlversuch leicht für einen Ausnahmefall.

Medizinischer Sauerstoff ist identisch mit technischem Sauerstoff. Die Reinheit beträgt jeweils 99,95%. Einziger Unterschied ist, dass bei medizinischem Sauerstoff die Chargennummer der [[Sauerstoffflasche]] dokumentiert wird. Die Wirksamkeit ist bei beiden gegeben.  

[[Sauerstoffflasche#Sauerstoffkonzentratoren|Sauerstoffkonzentratoren]] sind zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerz wirkungslos und abzulehnen. Die erreichbare Durchflussmenge und der Sauerstoffgehalt sind für die Kupierung einer Attacke nicht ausreichend.<ref name="MDK"/>

Diese Einordnung stammt aus der Zeit vor der ersten kontrollierten Untersuchung dieser Geräte und ist seit 2024 in einem Punkt zu ergänzen. Eine randomisierte Studie aus Südkorea hat Sauerstoff aus Konzentratoren mit Zolmitriptan-Tabletten verglichen: 40 Betroffene mit [[Episodischer Cluster-Kopfschmerz|episodischem]] Cluster-Kopfschmerz in einer aktiven Clusterperiode behandelten je zwei Attacken mit Sauerstoff und zwei mit 5&nbsp;mg Zolmitriptan zum Einnehmen, in zufälliger Reihenfolge. Ausgewertet wurden 125 Attacken von 32 Betroffenen. Nach 15 Minuten erreichten 31,7&nbsp;% der mit Sauerstoff behandelten Attacken (20 von 63) das Studienziel gegenüber 12,9&nbsp;% unter der Tablette (8 von 62). 61,3&nbsp;% der Teilnehmenden bevorzugten den Sauerstoff, 9,7&nbsp;% die Tablette; unerwünschte Ereignisse traten unter dem Sauerstoff nicht auf.<ref name="CHO2024"/>

<div align="center">

{| border="2" cellpadding="10"

| [[Datei:Oxyflow 33500 33200 xl.jpg|center|200x200px]] || [[Datei:Oxybag hit xl.jpg|center|200x200px]] || [[Datei:Oxyway fast.gif|center|178x214px]] || [[Datei:Oxyway fineI 30501 xl.jpg|center|200x200px]]

|  Sauerstoffflasche 10&nbsp;Liter/200&nbsp;bar || Transportable Sauerstoffflasche, 2&nbsp;Liter, 200&nbsp;bar mit Tragetasche || Durchflussregler für stufenweise dosierbaren Sauerstoff-Flow || Durchflussregler für stufenlos dosierbaren Sauerstoff-Flow

</div>

{{ImDruckVerbergen|1=''Zum Vergrößern die Bilder anklicken.}} Diese Illustrationen mit freundlicher Genehmigung der Firma [http://www.weinmann.de Weinmann]''

Oft wird gefragt, ob hochdosierter Sauerstoff toxisch (giftig) wirkt. Eine [http://de.wikipedia.org/wiki/Sauerstofftoxikose Sauerstoffvergiftung] des Nervensystems droht vor allem dann, wenn Sauerstoff unter einem höheren Druck [http://de.wikipedia.org/wiki/Partialdruck (Partialdruck)] als dem Umgebungsdruck eingeatmet wird – also in der Überdruckkammer, nicht bei der Inhalation aus der Flasche.<ref name="CONOXIA">[https://www.fachinfo.de/fi/pdf/010265/conoxia-go2x Fachinformation CONOXIA GO2X, Sauerstoff 100 % (V/V), Gas zur medizinischen Anwendung. Linde GmbH, Pullach, Stand Juli 2024], Abschnitte 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 und 4.9. Cluster-Kopfschmerz ist dort in Abschnitt 4.1 ausdrücklich als Anwendungsgebiet genannt; der in Abschnitt 4.2 angegebene Volumenstrom von 7 l/min liegt allerdings unter der Empfehlung der europäischen Leitlinie von 2023 (siehe oben, Abschnitt „Anwendung“).</ref>

Unter Umgebungsdruck betrifft die Sauerstofftoxizität die Lunge, und sie ist eine Frage der Anwendungsdauer. Die Fachinformation für medizinischen Sauerstoff nennt für reinen Sauerstoff einen Anwendungszeitraum von weniger als sechs Stunden und hält fest: „In Konzentrationen von mehr als 40 % ist Sauerstoff nach zwei Tagen potenziell toxisch.“ Unter durchgehender Beatmung mit 100 % Sauerstoff nimmt die Schleimbewegung in der Luftröhre nach sechs bis acht Stunden ab, nach zwölf Stunden kommen Reizerscheinungen der Atemwege und ein Engegefühl im Brustkorb hinzu.<ref name="CONOXIA"/><ref name="BAUM">[http://www.baumdamme.homepage.t-online.de/baum1_7.html Baum J, von Bormann B, Meyer J, van Aken H.: Sauerstoff als Trägergas in der klinischen Anästhesie. ''Anästhesiologie und Intensivmedizin.'' 2004; '''45:''' 124-135]</ref> Eine Übersichtsarbeit speziell zum Sauerstoff beim Cluster-Kopfschmerz setzt die Schwellen höher an: manifeste Toxizität erst bei mehr als 50 % Sauerstoff über mindestens 48 Stunden, erste Reizerscheinungen unter 100 % Sauerstoff nach 24 Stunden.<ref name="VANHOUTTE">{{cite journal |author=Van Houtte J, Vandenbussche N, Derom E, Schoenen J, Versijpt J, Paemeleire K |title=Oxygen as an abortive therapy in cluster headache: a narrative review and clinical practice aspects |journal=Acta Neurol Belg |volume=124 |issue=4 |pages=1225-1231 |year=2024 |pmid=38498266 |doi=10.1007/s13760-024-02506-z}}</ref> Die Angaben gehen also auseinander, liegen aber sämtlich im Bereich von Stunden bis Tagen ''durchgehender'' Anwendung. Die Behandlung einer einzelnen Attacke dauert 15 bis 20 Minuten.

Unklar ist, ob eine Therapie mit [[hyperbare Sauerstofftherapie bei Cluster-Kopfschmerz|Sauerstoff unter Überdruck]] einen vorbeugenden Effekt auf Cluster-Kopfschmerz hat.<ref>Nilsson Remahl AI, Ansjon R, Lind F, Waldenlind E.: Hyperbaric oxygen treatment of active cluster headache: a double-blind placebo-controlled cross-over study. ''Cephalalgia.'' 2002; '''22'''(9): 730-9. PMID 12421159.</ref> Diese Frage stand hier lange offen; die Cochrane-Übersicht von 2015 beantwortet sie, soweit sie sich beantworten lässt: Für den Cluster-Kopfschmerz gibt es '''keinen''' Wirksamkeitsnachweis für Sauerstoff unter Überdruck. Grundlage sind zwei Studien mit zusammen 29 Teilnehmern. Der Vertrauensbereich des Ergebnisses reicht von 0,77 bis 167,85 – er schließt also sowohl „gar keine Wirkung“ als auch „eine sehr große Wirkung“ ein und lässt damit keinen Schluss zu.<ref name="BENNETT"/> Für den Sauerstoff aus der Flasche unter normalem Umgebungsdruck gilt das nicht: Für ihn ist die Wirksamkeit in derselben Übersichtsarbeit belegt, und die europäische Leitlinie von 2023 empfiehlt ihn mit starker Empfehlung, während sie den Sauerstoff unter Überdruck überhaupt nicht erwähnt.<ref name="BENNETT"/><ref name="EAN2023"/> Näheres steht auf der Seite [[hyperbare Sauerstofftherapie bei Cluster-Kopfschmerz|hyperbare Sauerstofftherapie]].

Besondere Vorsicht und Rücksprache mit dem Lungenfacharzt sind bei einer chronischen Erkrankung der Atemwege oder der Lungen mit Störungen der Lungenbelüftung erforderlich (chronisch obstruktive Lungenerkrankung, [http://de.wikipedia.org/wiki/Chronisch_obstruktive_Lungenerkrankung COPD]). Die Fachinformation bindet ihren Warnhinweis dabei an einen bestimmten Befund: Sie gilt für Patienten, „bei denen über längere Zeiträume eine Erhöhung der arteriellen CO₂-Konzentration auftritt“. Liegt eine respiratorische Globalinsuffizienz vor, darf Sauerstoff „nicht ohne eine geeignete Überwachung (Pulsoximetrie und/oder Blutgasanalyse) verabreicht werden, da es andernfalls zu lebensbedrohlichen Situationen kommen kann“. Ein grundsätzliches Verbot ist damit nicht gemeint: Der Abschnitt „Gegenanzeigen“ derselben Fachinformation besteht aus einem einzigen Satz – „Es bestehen keine absoluten Kontraindikationen für eine normobare Sauerstofftherapie.“<ref name="CONOXIA"/>

Entsprechend zurückhaltend sind die Einschätzungen in der Fachliteratur. Die neueste Übersichtsarbeit zum Sauerstoff beim Cluster-Kopfschmerz rät, bei COPD, zystischer Fibrose und schweren restriktiven Lungenerkrankungen „with caution due to the risk of oxygen-induced hypercapnia when using high flow rates“ vorzugehen, nennt aber keinen abweichenden Volumenstrom.<ref name="VANHOUTTE"/> Eine weitere Übersichtsarbeit warnt bei schwerer COPD vor Hyperkapnie und Kohlendioxid-Narkose, gibt für diese Aussage jedoch keine Quelle an.<ref name="DIAS2025">{{cite journal |author=de Freitas Dias B, Robinson CL, Villar-Martinez MD, Ashina S, Goadsby PJ |title=Current and novel therapies for cluster headache: a narrative review |journal=Pain Ther |volume=14 |issue=1 |pages=1-19 |year=2025 |pmid=39489854 |doi=10.1007/s40122-024-00674-7}} Die einzige Literaturstelle in diesem Satz bezieht sich auf den Rebound-Kopfschmerz, nicht auf die Hyperkapnie.</ref> Die europäische Leitlinie von 2023 nennt für die Attackenbehandlung keine Gegenanzeigen und erwähnt die COPD nicht.<ref name="EAN2023"/>

Der Volumenstrom sollte dabei nicht aus Sorge vor dem Sauerstoff verringert werden. Die Maske mit Reservoirbeutel wäscht die ausgeatmete Luft nur bei ausreichend hohem Volumenstrom aus; ist er zu niedrig, atmet der Anwender sein eigenes Kohlendioxid zurück. Ein Fallbericht beschreibt genau das: Bei einem Patienten mit schwerer COPD wurde der Volumenstrom an einer Nicht-Rückatmungsmaske aus Furcht vor dem Wegfall des Atemantriebs auf 4 l/min begrenzt; es kam zur Kohlendioxid-Narkose – nicht durch zu viel Sauerstoff, sondern durch Rückatmung bei ungenügendem Auswaschen der Maske. Die Autoren fordern für diesen Maskentyp 10 bis 15 l/min und nennen als praktisches Kriterium, dass sich der Reservoirbeutel beim Einatmen nicht um mehr als ein Drittel entleeren darf.<ref name="HERREN">{{cite journal |author=Herren T, Achermann E, Hegi T, Reber A, Stäubli M |title=Carbon dioxide narcosis due to inappropriate oxygen delivery: a case report |journal=J Med Case Rep |volume=11 |issue=1 |pages=204 |year=2017 |pmid=28750686 |doi=10.1186/s13256-017-1363-7}}</ref> Auch die britische Leitlinie, die für die COPD das Sättigungsziel von 88 bis 92 % eingeführt hat, empfiehlt für den Cluster-Kopfschmerz „a flow of at least 12 L/min from a reservoir mask“.<ref name="BTS">{{cite journal |author=O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V |title=BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings |journal=Thorax |volume=72 |issue=Suppl 1 |pages=ii1-ii90 |year=2017 |pmid=28507176 |doi=10.1136/thoraxjnl-2016-209729}} Empfehlung F18, Empfehlungsgrad D, ohne Vorbehalt für COPD; das Sättigungsziel 88 bis 92 % bei COPD steht in Empfehlung A3 mit Empfehlungsgrad A. Abschnitt 6.2.1 führt den Cluster-Kopfschmerz ausdrücklich unter den Zuständen auf, in denen eine Hyperoxämie erwünscht ist.</ref>

Und es gibt den Verdacht, dass die Attacke nach dem Absetzen früher wiederkommt als sonst — den ''Rebound''. Den Namen gab ihm Kudrow 1981; die Autoren einer Fallserie von 2011 schreiben, der Effekt sei „never been studied properly“, also nie ordentlich untersucht worden. Sie sahen sich acht Betroffene an, die diesen Effekt hatten, und fanden ihn bei 87,5&nbsp;% der mit Sauerstoff behandelten Attacken; die nächste Attacke kam im Mittel 894 Minuten früher — knapp fünfzehn Stunden — und es waren im Mittel 1,6 Attacken pro Tag mehr als ohne Sauerstoff. Wichtig zur Einordnung: Diese acht Menschen waren ''ausgewählt, weil sie den Effekt hatten'' — die Zahl 87,5&nbsp;% sagt also nichts darüber, wie viele Betroffene überhaupt einen Rebound erleben. Die Arbeit von 1981 nannte dafür 25&nbsp;%; heute werde er selten berichtet, schreiben die Autoren, was an besserer Technik, an höheren Flussraten oder daran liegen könne, dass er nicht berichtet wird. Über den Mechanismus fanden sie keine Hinweise.<ref name="GEERLINGS"/>

   <div style="margin:0; margin-right:10px; border:1px solid #0000ff; padding: 0em 1em 1em 1em; background-color:#E2EFFF;text-align:left">

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte [http://de.wikipedia.org/wiki/Bfarm (BfArM)] hat am 14.12.2007 Sauerstoff, 100% Gas zur medizinischen Anwendung, druckverdichtet (Druckgasflaschen) zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerz in Deutschland zugelassen, Zulassungsnummer: 69557.00.00. Damit sollten die bisherigen Schwierigkeiten bezüglich der Verordnung und der Kostenerstattung der Sauerstoffbehandlung bei Cluster-Kopfschmerz nun hoffentlich endgültig beendet sein.

Die Zulassung von 2007 gilt unverändert, und sie lässt sich heute mit einem aktuellen Dokument belegen: Die Fachinformation für medizinischen Sauerstoff in Druckgasflaschen nennt in Abschnitt 4.1 als Anwendungsgebiet ausdrücklich „''Zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen''", und die Gebrauchsinformation für Anwender schreibt es in ihrem ersten Abschnitt aus: „''… wird angewendet zur Behandlung und Vorbeugung von Sauerstoffmangelzuständen (hypoxischen und hypoxämischen Zuständen) sowie zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen.''"<ref name="CONOXIA"/><ref name="CONOXIAGI"/> Wer mit der Krankenkasse über die Verordnung sprechen muss, hat damit einen Nachweis in der Hand, der nicht von 2007 stammt, sondern vom Hersteller in der jeweils gültigen Fassung. Dazu kommt die Leitlinie von 2015, die die Kostenübernahme in einem Satz festhält: „''Die Kosten für die Behandlung von Clusterkopfschmerzattacken mit Sauerstoff in Druckgasflaschen werden von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.''"<ref name="DGN"/>

Das ''Hilfsmittelverzeichnis'' ist der Katalog, in dem der [http://de.wikipedia.org/wiki/GKV-Spitzenverband GKV-Spitzenverband] — der Dachverband der gesetzlichen Krankenkassen — die Hilfsmittel ordnet, für die die Kassen die Kosten übernehmen können. Jedes Produkt bekommt darin eine Nummer, und über diese Nummer verständigen sich Arztpraxis, Sanitätshaus und Kasse: Sie sagt, um welche Art von Gerät es geht, ohne dass ein bestimmtes Fabrikat genannt werden muss.

Sauerstoff zur Akutbehandlung/Attackenkupierung bei Cluster-Kopfschmerz ist seit 1999 als Indikation im Hilfsmittelkatalog der ''gesetzlichen Krankenversicherungen'' (GKV) aufgeführt:

 

* Positionsnummer 14 . 24 . 05 . 0

 

''Der Schlüssel der obigen Positionsnummer erklärt sich wie folgt:''

* Produktart: '''Druckminderer für Druckgasflaschen''' (0001-0999).

''Stand 22.09.2026, am Register des GKV-Spitzenverbandes nachgesehen:'' Innerhalb der Untergruppe 14.24.05 unterscheidet das Hilfsmittelverzeichnis heute '''zwei''' Produktarten für Druckminderer — Produktart '''0''' heißt dort „Druckminderer für Druckgasflaschen '''mit festem Flow'''", Produktart '''3''' heißt „Druckminderer für Druckgasflaschen '''mit einstellbarem Flow'''". Der Verordnungsvorschlag unten nennt einen „Regelbereich 0 - 15 Liter/Minute" und dazu die Positionsnummer 14 . 24 . 05 . 0; ein Regelbereich setzt aber einen einstellbaren Druckminderer voraus. '''Wer den Vorschlag benutzt, sollte die Positionsnummer deshalb mit dem Sauerstofflieferanten oder der Krankenkasse abgleichen.''' Entscheidend ist nicht die Nummer, sondern dass das gelieferte Gerät '''mindestens 12 bis 15 Liter pro Minute einstellen kann''' — viele Standard-Druckminderer reichen nur bis 6 oder 10 Liter, weil das der Bereich der Sauerstoff-Langzeittherapie ist, und das ist für die Attackenbehandlung zu wenig. Der Vorschlag bleibt hier bewusst unverändert stehen; die Einzelheiten und der Registerwortlaut stehen unter [[Sauerstoff im Hilfsmittelverzeichnis der Krankenkassen#Stand 2026|Sauerstoff im Hilfsmittelverzeichnis der Krankenkassen]].<ref name="HMV2026">[https://hilfsmittel.gkv-spitzenverband.de/home Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes], Produktgruppe 14, Anwendungsort 24 („Atmungsorgane"), Untergruppe 05, am 22.09.2026 über die Baumansicht aufgerufen; Änderungsdatum der Untergruppe dort: 09.01.2024.</ref>

# '''Ein eigenes Muster 16 anlegen — nur Hilfsmittel.''' Arznei- und Hilfsmittel dürfen nicht zusammen auf ein Blatt: „Für die zeitgleiche Verordnung von Arznei- und Hilfsmitteln sowie digitalen Gesundheitsanwendungen sind getrennte Verordnungsblätter zu verwenden.“<ref name="KBV16">Kassenärztliche Bundesvereinigung, [https://www.kbv.de/praxis/verordnungen/arzneimittel/verordnen kbv.de: Arzneimittel verordnen], Abschnitte „Verordnung von Arznei-, Verband- und Hilfsmitteln“, „Anzahl der Verordnungen“ und „Sonderkennzeichnungen“; am 22.09.2026 im Wortlaut gelesen. Rechtsgrundlage dahinter sind die ''Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung'' (Anlage 2 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte), Stand Januar 2026, Abschnitt Muster 16: [https://www.kbv.de/documents/infothek/rechtsquellen/bundesmantelvertrag/anlage-02-vordruckvereinbarung/02_Erlaeuterungen.pdf 02_Erlaeuterungen.pdf]. Aus diesem PDF selbst konnte der Muster-16-Abschnitt hier nicht im Wortlaut gelesen werden; zitiert ist deshalb die Wiedergabe der KBV auf der oben genannten Seite.</ref> Für den Sauerstoff als Arzneimittel und für Druckminderer und Maske als Hilfsmittel braucht es also zwei Blätter.

[[Bild:Oxyway fineI 30501 xl.jpg|thumb|Druckminderer/Durchflussregler]]

  Positionsnummer 14 . 24 . 05 . 0

  2 Stk. Non-Rebreather Inhalationsmaske PZN 5483776

  Positionsnummer 14 . 24 . 05 . 0

  1 Stk. Non-Rebreather Inhalationsmaske PZN 5483776

'''Zweitens: Die Leitliniendosis steht dort aber nicht.''' Das ist die Unterscheidung, auf die es ankommt — zugelassen ist das ''Anwendungsgebiet'', nicht die Dosis, die die Leitlinien empfehlen. Dieselbe Fachinformation schreibt zur Anwendung beim Cluster-Kopfschmerz: „Bei Cluster-Kopfschmerzen wird 100 % Sauerstoff über einen Zeitraum von 15 Minuten mit einer Flussrate von 7 l/min über eine Gesichtsmaske verabreicht.“<ref name="CONOXIA"/> Die Leitlinie der European Academy of Neurology von 2023 empfiehlt dagegen ausdrücklich „oxygen (100%) with a flow of at least 12 L/min over 15 min“, also mindestens 12 Liter pro Minute.<ref name="EAN2023"/> Wer nach Leitlinie behandelt, weicht demnach in der '''Dosis''' vom Zulassungstext ab, nicht in der Indikation. Das ist zulässig und üblich, aber es ist der Punkt, an dem Rückfragen kommen — und der einzige, an dem hier überhaupt von einem Off-Label-Gebrauch die Rede sein kann. Was das rechtlich bedeutet, steht auf der Seite [[Off-Label-Use beim Clusterkopfschmerz]]. Und für den Fall, dass die Praxis mit 7 Litern beginnen will, hat die Leitlinie ebenfalls einen Satz. Sie beschreibt eine Studie, die 7 und 12 Liter pro Minute verglich und keinen klinisch bedeutsamen Unterschied fand — merkt aber an, dass nur 5 von 56 Teilnehmenden in die Hauptauswertung eingingen und die Betroffenen 12 Liter bevorzugten; da es kein Sicherheitsproblem gebe, erscheine die höhere Flussrate besser. Dann folgt: „When low-flow oxygen is sufficient, no change is necessary, but if it is not efficient, increased flow rates should be tried before declaring patients to be oxygen nonresponders.“ Auf Deutsch: Reicht wenig Sauerstoff, muss nichts geändert werden. Reicht er nicht, ist zuerst die Flussrate zu erhöhen, bevor jemand als „spricht auf Sauerstoff nicht an“ gilt.<ref name="EAN2023VOLL"/> Wer mit 7 Litern keine Wirkung spürt, hat also noch nicht erfahren, dass Sauerstoff bei ihm nicht hilft.

Über einen Antrag muss die Kasse „zügig, spätestens bis zum Ablauf von drei Wochen nach Antragseingang“ entscheiden — oder, wenn sie eine gutachtliche Stellungnahme einholt, „insbesondere des Medizinischen Dienstes“, „innerhalb von fünf Wochen nach Antragseingang“. Kann sie diese Frist nicht halten, muss sie das „unter Darlegung der Gründe rechtzeitig schriftlich oder elektronisch“ mitteilen. Und dann kommen die zwei Sätze, auf die es ankommt: „Erfolgt keine Mitteilung eines hinreichenden Grundes, gilt die Leistung nach Ablauf der Frist als genehmigt.“ sowie „Beschaffen sich Leistungsberechtigte nach Ablauf der Frist eine erforderliche Leistung selbst, ist die Krankenkasse zur Erstattung der hierdurch entstandenen Kosten verpflichtet.“<ref name="P13a">[https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__13.html § 13 SGB V], Absatz 3a; am 22.09.2026 im Wortlaut gelesen. Der Absatz gibt dem Medizinischen Dienst seinerseits drei Wochen für seine Stellungnahme. Was die sogenannte Genehmigungsfiktion im Einzelfall wert ist, ist eine Frage der Rechtsprechung und hier nicht behandelt — der Gesetzeswortlaut steht, auf die Wirkung sollte sich niemand allein verlassen.</ref> Es lohnt sich deshalb, den Eingang des Antrags bei der Kasse belegen zu können, etwa durch Einwurf-Einschreiben oder Sendebericht. Wie man einen solchen Antrag stellt, steht auf der Seite [[Sauerstoff sofort!]].

* [http://www.ck-wissen.de/ckwiki/images/e/e9/O2_zulassung.pdf Zulassung von Sauerstoff zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerz (PDF Datei)]

* Die frühere Seite der ''Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft'' „Die ambulante Versorgung von Clusterkopfschmerzpatienten mit Sauerstoff", die hier lange verlinkt war, ist nicht mehr abrufbar; die Adresse leitet inzwischen auf eine andere Seite von dmkg.de weiter (geprüft am 21.09.2026). Die Kostenaussage der Fachgesellschaften steht aber in der [http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-036.html Leitlinie von 2015] und ist oben wörtlich zitiert.

* Die Zuzahlung zu Hilfsmitteln wie Hörgeräten, Krankenfahrstühlen oder Sauerstoffdruckminderer beträgt 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 Euro, maximal 10 Euro.

* Die Zuzahlung zu Hilfsmitteln, die '''zum Verbrauch''' bestimmt sind, wie z.B. Sauerstoff, beträgt ebenfalls 10 Prozent der Kosten, aber '''höchstens 10 Euro für den gesamten Monatsbedarf.'''<ref>[http://dejure.org/gesetze/SGB_V/33.html Fünftes Buch Sozialgesetzbuch - Gesetzliche Krankenversicherung - § 33 Hilfsmittel, Absatz 8]</ref>

* '''Berichtigung, Stand 22.09.2026:''' Der Höchstbetrag liegt heute nicht bei 10, sondern bei '''15 Euro'''. § 33 Absatz 8 Satz 3 SGB V lautet wörtlich: „Die Zuzahlung bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln beträgt 10 vom Hundert des insgesamt von der Krankenkasse zu übernehmenden Betrags, jedoch höchstens 15 Euro für den gesamten Monatsbedarf." Der Prozentsatz der Angabe darüber stimmt also, der Höchstbetrag nicht mehr.<ref name="P33SGBV">[https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__33.html § 33 Hilfsmittel, Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V)], Absätze 1, 5a, 5b, 6 und 8, in der amtlichen Fassung am 22.09.2026 gelesen.</ref> Für den Druckminderer, der nicht zum Verbrauch bestimmt ist, bleibt es bei 10 Prozent, mindestens 5 und höchstens 10 Euro (§ 33 Absatz 8 Satz 1 in Verbindung mit § 61 Satz 1 SGB V).<ref name="P61SGBV">[https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__61.html § 61 Zuzahlungen, SGB V], Satz 1, am 22.09.2026 gelesen.</ref> Wie sich das zur Zuzahlung für Arzneimittel verhält – und warum das beim Sauerstoff eine offene Frage ist – steht unter [[Sauerstoffflasche#Wer die Kosten trägt]]. '''Nachtrag, Stand 22.09.2026 — die Frage ist beantwortet, und zwar vom Hilfsmittelverzeichnis selbst.''' In den leistungsrechtlichen Hinweisen der Produktgruppe 14 heißt es: „Sauerstoff als unabdingbarer funktionaler ‚Bestandteil‘ von Sauerstofftherapiegeräten, also des Hilfsmittels, ist leistungsrechtlich dem Hilfsmittelbereich zuzuordnen.“<ref name="HMVPG14"/> Für den Sauerstoff gilt damit die Zuzahlung für zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel: 10 Prozent, '''höchstens 15 Euro für den gesamten Monatsbedarf''' — gleich, wie viele Flaschen in diesem Monat geliefert werden. Für den Druckminderer bleibt es bei 10 Prozent, mindestens 5 und höchstens 10 Euro. Warum die Frage vorher offen war: Seit Dezember 2007 ist Sauerstoff für den Cluster-Kopfschmerz auch als Arzneimittel zugelassen, und für Arzneimittel gilt eine andere Zuzahlungsregel. Welche greift, hing daran, ob der Sauerstoff als Arzneimittel oder als Hilfsmittel abgerechnet wird — und genau das legt das Verzeichnis fest. Mehr zu Nachlieferung und Rezept steht oben unter [[#Nachfüllen, Folgeverordnung und die Rechte dabei|Nachfüllen, Folgeverordnung und die Rechte dabei]].

* [http://www.linde-healthcare.at/de/images/Verordnungsschein%20Clusterkopfschmerz%20beschreibbar%20inkl.%20Einwilligungserkl%C3%A4rung_tcm549-533067.pdf Ärztliche Verordnung für Sauerstoff zur Vorlage bei der Krankenkasse, PDF-Datei Linde Healthcare.]

** http://www.linde-healthcare.at/de/downloads/downloads.html

* Boris Lutomsky und Frank Flake (Herausgeber): Leitfaden Rettungsdienst. Elsevier, München; 4. Auflage (2006), ISBN 3437471511 [http://books.google.de/books?id=6NuJ_odC8UkC&lpg=PP1&dq=leitfaden%20rettungsdienst&pg=PA175#v=onepage&q&f=false Google Books - Abschnitt Sauerstoffinsufflation]   

* {{Cite journal  | last1 = Rozen | first1 = TD. | last2 = Fishman | first2 = RS. | title = Inhaled oxygen and cluster headache sufferers in the United States: use, efficacy and economics: results from the United States Cluster Headache Survey. | journal = Headache | volume = 51 | issue = 2 | pages = 191-200 | month = Feb | year = 2011 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2010.01806.x | PMID = 21083557 }} [http://web.archive.org/web/20240608221014/http://www.clusterheadaches.com/cgi-bin/yabb2/YaBB.pl?action=downloadfile;file=Cluster_Headache_Oxygen_Survey_Article_J_of_HEADACHE_and_Pain_Management_Nov_Dec_2010.pdf PDF im Internet Archive] [https://web.archive.org/web/20160330170314/http://kopfschmerz-news.de/pdf/ksn2-2011.pdf Kommentar in der DMKG Kopfschmerz-News 2/2011, Seite 37-41 (PDF)]   

* Jürgens TP, May A.: Oxygen treatment in acute cluster headache. ''Curr Pain Headache Rep.'' 2009 Apr; '''13'''(2): 89-90. PMID 19272273 [http://dx.doi.org/10.1007/s11916-009-0017-x DOI.]

* Huber G, Lampl C.: Oxygen Therapy Influences Episodic Cluster Headache and Related Cutaneous Brush and Cold Allodynia. ''Headache.'' 2009 Jan; '''49'''(1): 134-6. PMID 18624708 [http://dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2008.01187.x DOI.]

* Cohen AS, Matharu MS, Burns B, Goadsby PJ.: Randomized double-blind, placebo-controlled trial of high-flow inhaled oxygen in acute cluster headache. ''Cephalalgia.'' 2007 Oct; '''27'''(10): 1188. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01403_1.x DOI.]

* Bennett MH, French C, Schnabel A, Wasiak J, Kranke P.: Normobaric and hyperbaric oxygen therapy for migraine and cluster headache. ''Cochrane Database Syst Rev.'' 2008 Jul 16;(3):CD005219. PMID 18646121 [http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005219.pub2 DOI.]

** Diese Fassung ist überholt: Die Übersichtsarbeit wurde 2015 aktualisiert (oben aufgeführt). Der Eintrag bleibt hier stehen, weil ältere Patienteninformationen sich auf ihn berufen.

* O’Driscoll BR, Howard LS, Davison AG on behalf of the British Thoracic Society: BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients. ''Thorax.'' 2008; '''63'''(Suppl 6): vi1-vi68. PMID 18838559 [http://dx.doi.org/10.1136/thx.2008.102947 DOI.]

* Schuh-Hofer S, Siekmann W, Offenhauser N, Reuter U, Arnold G.: Effect of Hyperoxia on neurogenic plasma protein extravasation in the rat dura mater. ''Headache.'' 2006 Nov-Dec; '''46'''(10): 1545-51. PMID 17115987, [http://dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00447.x DOI.]

* [http://www.ouch-us.org/medications/oxygen.htm OUCH-US: Oxygen ''(various abstracts)''] Dort auch Capobianco, DJ: Historical Development Of Normobaric Oxygen In The Symptomatic Treatment Of Cluster Headache. ''Headache.'' (1998); '''38:'''378 (Full text).

* [http://www.gti-medicare.de/mediaDownload.php?mId=419 GTI BEDIENUNGSANLEITUNG GCE MEDIREG® II, MEDISELECT® II DRUCKMINDERER (PDF-Datei)]  

* [http://home.arcor.de/liebertz.hans-josef/Cluster1-Dateien/Cluster-Dateien/Sauerstoff.wmv Video: Sauerstofftherapie bei Cluster-Kopfschmerz] Format: [http://de.wikipedia.org/wiki/Windows_Media_Video WMV,] Dauer: 8:55 min., Dateigröße: 11,4MB.  

* [http://www.clusterheadaches.com/O2/index.html ClusterHeadaches.com: Oxygen Info]