https://www.ck-wissen.de/ckwiki/index.php?title=Triptan&feed=atom&action=historyTriptan - Versionsgeschichte2024-03-28T13:15:33ZVersionsgeschichte dieser Seite in CK-WissenMediaWiki 1.39.1https://www.ck-wissen.de/ckwiki/index.php?title=Triptan&diff=19985&oldid=prevFriedrich: /* Wirkungsweise und Anwendung */2018-12-20T21:07:48Z<p><span dir="auto"><span class="autocomment">Wirkungsweise und Anwendung</span></span></p>
<p><b>Neue Seite</b></p><div>Die '''Triptane''' sind neben dem [[Sauerstoff]] das Mittel der Wahl zu Akutbehandlung des Clusterkopfschmerzes. Sie wirken spezifisch bei Migräne und beim Cluster-Kopfschmerz. Das heißt, dass sie bei anderen Schmerzen unwirksam sind. <br />
<br />
== Wirkungsweise und Anwendung ==<br />
[[Bild:Imigran Inject.jpg|thumb|Imigran®-Inject + GlaxoPen®]]<br />
Die Triptane greifen in den Stoffwechsel des [[Serotonin]]s ein, welches ein zentraler Botenstoff bei der Schmerzverarbeitung ist. Aufgrund der Heftigkeit der Cluster-Attacken und der Tatsache, dass sie häufig nur 30-60 Minuten anhalten, ist es wichtig ein Medikament anzuwenden, das möglichst schnell und effektiv wirkt.<br />
<br />
Daher werden in erster Linie [[Sumatriptan]] als s.c.-Injektion (unter die Haut) oder als Nasenspray oder [[Zolmitriptan]] Nasenspray angewandt. Sie bieten den Vorteil, dass sie nicht erst den Magen-Darmtrakt passieren müssen, wodurch sie sehr viel schneller (3-20 Min.) wirken. Die anderen verfügbaren Triptane ([[Rizatriptan]], [[Naratriptan]], [[Eletriptan]], [[Frovatriptan]], [[Almotriptan]]) stehen nur als Tabletten zur Verfügung und sind daher erst spät wirksam. [[Rizatriptan]] und [[Zolmitriptan]] sind auch als Schmelztabletten zur [http://de.wikipedia.org/wiki/Sublingual sublingualen] Einnahme erhältlich. Der Eintritt der Wirkung von Zolmitriptan-Schmelztabletten kann gegenüber den herkömmlichen Tabletten verzögert sein.<ref>[https://portal.dimdi.de/amispb/doc/2018/10/11/2156593/Of2aaf7c59dd743e294ce59bc499d802b.pdf Fachinformation AscoTop® Schmelztabletten, Stand Oktober 2018, abgerufen am 20.12.2018 (PDF-Datei)]</ref> Die Zeit bis zum Erreichen der maximalen [http://de.wikipedia.org/wiki/Plasmaspiegel Plasmakonzentration] nach der Gabe von Rizatriptan als Schmelztablette war im Vergleich zur normalen Tablette um 30-60 Minuten länger.<ref>[https://portal.dimdi.de/amispb/doc/2018/08/01/2143366/Of36f669b2f1143bea2d4ff204d2ee5e4.pdf Fachinformation MAXALT® lingua Schmelztabletten, Stand Juli 2018, abgerufen am 20.12.2018, (PDF-Format)]</ref> <br />
<br />
[[Bild:AscoTop nasal.jpg|thumb|AscoTop® nasal 5mg]]<br />
Bei Anwendung der Nasenspray sollte beachtet werden, dass sie in das zum Schmerz [[kontralateral]]e (gegenüberliegende) Nasenloch appliziert werden müssen, weil die Substanzaufnahme bei der, im Rahmen des Clusters auftretenden gleichseitigen Nasenschleimhautschwellung, erschwert ist.<br />
<br />
Patienten die insbesondere unter nächtlichen Attacken und damit unter gestörtem Schlaf leiden, können versuchen das Auftreten der Attacken zu verhindern, indem sie prophylaktisch [[Frovatriptan]] oder [[Naratriptan]] einnehmen. Beide Substanzen haben eine lange Halbwertzeit, so dass es manchmal gelingt, die Attacken zu unterdrücken.<br />
<br />
Untersuchungen zufolge sprechen 50-75% der CK-Patienten positiv auf eine Triptangabe an. Vereinzelt wird berichtet, dass die Wirkung bei der Attackenkupierung nicht immer zuverlässig ist. <br />
Triptane dürfen nicht angewendet werden, wenn bereits Erkrankungen wie: Herzinfarkt, [[Angina Pectoris]], Schlaganfall, [[TIA]], schlecht eingestellter Bluthochdruck, arterielle Verschlusskrankheiten oder schwere Leber- oder Niereninsuffizienzen vorliegen. Auch in der Stillzeit oder Schwangerschaft sind sie kontraindiziert.<br />
<br />
Die Anwendung von Triptanen bei Cluster-Kopfschmerz ist sicher, es tritt auch nach häufigem Gebrauch kein Gewöhnungseffekt und kein [[Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch]] auf.<ref name="EFNS">May A, Leone M, Áfra J, Linde M, Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [http://www.efns.org/fileadmin/user_upload/guidline_papers/EFNS_guideline_2006_cluster_headache_and_other_trigeminal_autonomic.pdf PDF-Datei]. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x DOI]</ref> Insbesondere bei Cluster-Kopfschmerzpatienten mit einer persönlichen Migräne oder mit Migräne in der Familie kann ein Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch auftreten.<ref name="PAE">Paemeleire K, Bahra A, Evers S, Matharu M, Goadsby P. Medication-overuse headache in cluster headache patients. ''Neurology.'' 2006; '''67'''(1): 109–113. PMID 16832088.</ref><br />
<br />
In Langzeituntersuchungen wurde von einzelnen Patienten die normalerweise empfohlene Maximaldosis von zweimal 6mg Sumatriptan s.c. pro Tag um ein Vielfaches überschritten. Komplikationen sind dabei nicht aufgetreten.<ref>Göbel H, Lindner V, Pfaffenrath V, Ribbat M, Heinze A, Stolze H.: Akuttherapie des episodischen und chronischen Clusterkopfschmerzes mit Sumatriptan s.c. Ergebnisse einer einjahrigen Langzeitstudie. ''Nervenarzt.'' 1998; '''69'''(4): 320-9. PMID 9606683. [http://www.springerlink.com/content/0t5nmajc8t8udwuq/?p=f5a2420a1736430e8d9d27473ce7da98&pi=6 Zusammenfassung]</ref> Im Ausnahmefall sollte durch den Arzt erwogen werden, ob im Hinblick auf mangelnde Therapiealternativen bis zum Eintreten der Wirksamkeit einer vorbeugenden Therapie eine Überschreitung der maximalen Tagesdosis zu verantworten ist. Dies kann jedoch immer nur im Einzelfall entschieden werden.<ref> Goebel, H.: Die Kopfschmerzen., 2. bearb. Aufl. 2004, Springer Verlag, Berlin, Seite 536, ISBN 3-540-03080-8.</ref><br />
<br />
== Übersicht ==<br />
<br />
Derzeit werden in Deutschland folgende Triptane therapeutisch angewendet:<br />
<br />
*[[Almotriptan]] - Almogran&#174;, Dolortriptan&#174; (rezeptfrei),<br />
*[[Eletriptan]] - Relpax&#174;<br />
*[[Frovatriptan]] - Allegro&#174; (D), Eumitan&#174; (A), Menamig&#174; (CH), Frova&#174; (US), Tigreat&#174; <br />
*[[Naratriptan]] - Naramig&#174;, Formigran&#174; (rezeptfrei),<br />
*[[Rizatriptan]] - Maxalt&#174;<br />
*[[Sumatriptan]] - Imigran&#174;, Imitrex&#174;, Sumatriptan Hormosan&#174;, u. a. <br />
*[[Zolmitriptan]] - Ascotop&#174;, Zomig&#174; <br />
<br />
<br />
[[Bild:Tara20_tab.gif]]<br />
<br />
[[http://www.oeaz.at/zeitung/3aktuell/2003/20/serie/serie20_2003tara.html Quelle]]<br />
<br />
== Allgemeine Nebenwirkungen der Triptane == <br />
* Schwindel <br />
* Übelkeit <br />
* Müdigkeit <br />
* Gefühlsstörungen <br />
* Engegefühl im Rachen und Halsbereich <br />
* Hitzewallungen <br />
* Herzklopfen <br />
* Blutdruckabfall <br />
<br />
== Wechselwirkungen ==<br />
Gleichzeitige Anwendung anderer Serotonin-Agonisten oder von Ergotaminen können die Nebenwirkungen gefährlich verstärken. <br />
Auch die Einnahme unterschiedlicher Triptane innerhalb von 24 Stunden sollte verminden werden, da nicht sicher gesagt werden kann, wie die Wechselwirkungen untereinander sind.<br />
Manche Medikamente zur Behandlung von Depressionen aus der Gruppe der MAO-Hemmer sowie der Arzneistoff Propranolol aus der Wirkstoffklasse der Betablocker verstärken die Wirkung von Triptanen. <br />
Johanniskraut: Risiko eines Serotonin-Syndroms.<br />
Antidepressiva aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer: Risiko für Bluthochdruck, Verengung der Herzkranzgefäße oder Serotonin-Syndrom. <br />
Blutstiller Methylergometrin: Risiko für Bluthochdruck, Verengung der Herzkranzgefäße<br />
<br />
* [[FDA Warnung: Wechselwirkung Triptane und Antidepressiva]].<br />
<br />
== Siehe auch ==<br />
<div class="noprint"><br />
* [[Patientenerfahrungen mit Triptanen zur vorbeugenden Cluster-Kopfschmerz Behandlung]]<br />
* [[Triptane - Festbetragsregelung]]<br />
* [[Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch]]<br />
</div><br />
<br />
==Externe Links==<br />
<div class="noprint"><br />
* http://de.wikipedia.org/wiki/Triptan<br />
<br />
* [http://www.ck-wissen.de/forum/thread.php?id=170 Triptan als ergänzende Vorbeugung - Diskussion im CK-Wissen Forum]<br />
<br />
* [http://www.migraene-schule.de/anfallsbehandlung/uberblick/ Einsatz von Triptanen in der Attackentherapie der Migräne]<br />
<br />
* [http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/Bekanntgaben/Archiv/2006/755-200611241.pdf Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft (AKDAE): Zerebrovaskuläre Störungen nach Einnahme von Triptanen. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103. (PDF)]<br />
</div><br />
<br />
== Literatur ==<br />
<div class="noprint"><br />
* Limmroth V.: Wirkungsmechanismus der Triptane: Wie wirken Sumatriptan & Co.? ''Pharmazie in unserer Zeit.'' 2002; '''31'''(5): 458–461. [http://dx.doi.org/10.1002/1615-1003(200209)31:5&#60;458::AID-PAUZ458&#62;3.0.CO;2-G DOI]<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Spierings | first1 = EL. | title = Daily triptan use for intractable migraine. | journal = Headache | volume = 54 | issue = 1 | pages = 155-62 | month = Jan | year = 2014 | doi = 10.1111/head.12275 | PMID = 24400755 }}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Loder | first1 = E. | last2 = Burch | first2 = R. | title = What can data mining teach us about triptan safety that we don't already know? | journal = Cephalalgia | volume = 34 | issue = 1 | pages = 3-4 | month = Jan | year = 2014 | doi = 10.1177/0333102413499647 | PMID = 23918835 }}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Roberto | first1 = G. | last2 = Piccinni | first2 = C. | last3 = D'Alessandro | first3 = R. | last4 = Poluzzi | first4 = E. | title = Triptans and serious adverse vascular events: Data mining of the FDA Adverse Event Reporting System database. | journal = Cephalalgia | volume = 34 | issue = 1 | pages = 5-13 | month = Jan | year = 2014 | doi = 10.1177/0333102413499649 | PMID = 23921799 }}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Thorlund | first1 = K. | last2 = Mills | first2 = EJ. | last3 = Wu | first3 = P. | last4 = Ramos | first4 = E. | last5 = Chatterjee | first5 = A. | last6 = Druyts | first6 = E. | last7 = Goadsby | first7 = PJ. | title = Comparative efficacy of triptans for the abortive treatment of migraine: A multiple treatment comparison meta-analysis. | journal = Cephalalgia | volume = | issue = | pages = | month = Oct | year = 2013 | doi = 10.1177/0333102413508661 | PMID = 24108308 }}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Law | first1 = S. | last2 = Derry | first2 = S. | last3 = Moore | first3 = RA. | title = Triptans for acute cluster headache. | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 7 | issue = | pages = CD008042 | month = July | year = 2013 | doi = 10.1002/14651858.CD008042.pub3 | PMID = 24353996 }}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Stillman | first1 = MJ. | last2 = Tepper | first2 = S. | last3 = Tepper | first3 = DE. | last4 = Cho | first4 = L. | title = QT prolongation, Torsade de Pointes, myocardial ischemia from coronary vasospasm, and headache medications. Part 1: review of serotonergic cardiac adverse events with a triptan case. | journal = Headache | volume = 53 | issue = 1 | pages = 208-16 | month = Jan | year = 2013 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2012.02300.x | PMID = 23216317 }}<br />
<br />
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<br />
* {{Cite journal | last1 = Ostermann | first1 = K. | last2 = Juckel | first2 = G. | last3 = Roser | first3 = P. | title = Possible association of severe major depression with acute cessation of long-term excessive triptan use. | journal = J Clin Pharm Ther | volume = | issue = | pages = | month = Sep | year = 2012 | doi = 10.1111/jcpt.12009 | PMID = 23016662 }}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Pageler | first1 = L. | last2 = Limmroth | first2 = V. | title = Oral triptans in the preventive management of cluster headache. | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 16 | issue = 2 | pages = 180-4 | month = Apr | year = 2012 | doi = 10.1007/s11916-012-0251-5 | PMID = 22382758 }}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Seupaul | first1 = RA. | last2 = Wilbur | first2 = LG. | title = Evidence-based emergency medicine. Do triptans effectively treat acute cluster headache in the emergency department? | journal = Ann Emerg Med | volume = 58 | issue = 3 | pages = 284-5 | month = Sep | year = 2011 | doi = 10.1016/j.annemergmed.2011.02.013 | PMID = 21396737 }} - Free full text.<br />
<br />
* {{cite journal |author=Law S, Derry S, Moore RA |title=Triptans for acute cluster headache |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=4 |issue= |pages=CD008042 |year=2010 |pmid=20393964 |doi=10.1002/14651858.CD008042.pub2 |url=}}<br />
<br />
* {{cite journal |author=Bigal ME, Golden W, Buse D, Chen YT, Lipton RB |title=Triptan use as a function of cardiovascular risk. A population-based study |journal=Headache |volume=50 |issue=2 |pages=256–63 |year=2010 |month=February |pmid=20039953 |doi=10.1111/j.1526-4610.2009.01595.x |url=}}<br />
<br />
* {{cite journal |author=Ferrari A, Spaccapelo L, Sternieri E |title=Pharmacoepidemiology of triptans in a headache centre |journal=Cephalalgia |volume=30 |issue=7 |pages=847–54 |year=2010 |month=July |pmid=20647176 |doi=10.1177/0333102409357956 |url=}}<br />
<br />
* [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47287/ Helfand M, Peterson K. (June 2009) "Drug Class Review: Triptans. Final Report Update 4."]<br />
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* Tepper SJ, Millson D.: Safety profile of the triptans. ''Expert Opin Drug Saf.'' 2003 Mar; '''2'''(2): 123-32. Review. PMID 12904112 [http://dx.doi.org/10.1517/14740338.2.2.123 DOI.]<br />
<br />
* {{cite journal |author=Sheftell FD, Feleppa M, Tepper SJ, Rapoport AM, Ciannella L, Bigal ME |title=Assessment of adverse events associated with triptans--methods of assessment influence the results |journal=Headache |volume=44 |issue=10 |pages=978–82 |year=2004 |pmid=15546260 |doi=10.1111/j.1526-4610.2004.04191.x |url=}}<br />
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* Dodick DW, Silberstein S, Dahlöf CG.: Is there a preferred triptan? ''Headache.'' 2002 Jan; '''42'''(1): 1-7. Review. PMID 12005269 [http://dx.doi.org/10.1046/j.1526-4610.2002.02001.x DOI.]<br />
<br />
* Dahlöf CG, Dodick D, Dowson AJ, Pascual J.: How does almotriptan compare with other triptans? A review of data from placebo-controlled clinical trials. ''Headache.'' 2002 Feb; '''42'''(2): 99-113. Review. PMID 12005302 [http://dx.doi.org/10.1046/j.1526-4610.2002.02025.x DOI.]<br />
<br />
* Wammes-van der Heijden EA, Rahimtoola H, Leufkens HG, Tijssen CC, Egberts AC.: Risk of ischemic complications related to the intensity of triptan and ergotamine use. ''Neurology.'' 2006; '''67'''(7): 1128-1134. PMID 17030745 [http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl.0000240128.76399.fa DOI.] <br />
** [http://www.tellmed.ch/modules_end/printthis/?mode=content_db_list&contentId=15595&lng=Lng1&thisMode=&clas_css=0&level_0=0&templ_id=normal Deutschsprachige Zusammenfassung, tellmed.ch: Ergotamine, nicht jedoch Triptane mit Ischämien assoziiert]<br />
<br />
* [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hed.2004.44.issue-s1/issuetoc Tolerability and Safety of Triptans. ''Headache.'' (May 2004) Volume 44, Supplement 1] <br />
** {{cite journal |author=Dodick DW |title=Introduction: cardiovascular safety and triptans in the acute treatment of migraine |journal=Headache |volume=44 Suppl 1 |issue= |pages=S1–4 |year=2004 |month=May |pmid=15149487 |doi=10.1111/j.1526-4610.2004.04102.x |url=}}<br />
** {{cite journal |author=Rosamond W |title=Are migraine and coronary heart disease associated? An epidemiologic review |journal=Headache |volume=44 Suppl 1 |issue= |pages=S5–12 |year=2004 |month=May |pmid=15149488 |doi=10.1111/j.1526-4610.2004.04103.x |url=}}<br />
** {{cite journal |author=Maassen Van Den Brink A, Saxena PR |title=Coronary vasoconstrictor potential of triptans: a review of in vitro pharmacologic data |journal=Headache |volume=44 Suppl 1 |issue= |pages=S13–9 |year=2004 |month=May |pmid=15149489 |doi=10.1111/j.1526-4610.2004.04104.x |url=}}<br />
** {{cite journal |author=Dodick DW, Martin VT, Smith T, Silberstein S |title=Cardiovascular tolerability and safety of triptans: a review of clinical data |journal=Headache |volume=44 Suppl 1 |issue= |pages=S20–30 |year=2004 |month=May |pmid=15149490 |doi=10.1111/j.1526-4610.2004.04105.x |url=}}<br />
** {{cite journal |author=Papademetriou V |title=Cardiovascular risk assessment and triptans |journal=Headache |volume=44 Suppl 1 |issue= |pages=S31–9 |year=2004 |month=May |pmid=15149491 |doi=10.1111/j.1526-4610.2004.04106.x |url=}}<br />
<br />
* {{Cite journal | last1 = Cologno | first1 = D. | last2 = Mazzeo | first2 = A. | last3 = Lecce | first3 = B. | last4 = Mundi | first4 = C. | last5 = Petretta | first5 = V. | last6 = Casucci | first6 = G. | last7 = d'Onofrio | first7 = F. | title = Triptans: over the migraine. | journal = Neurol Sci | volume = 33 | issue = Suppl 1 | pages = 193-8 | month = May | year = 2012 | doi = 10.1007/s10072-012-1066-1 | PMID = 22644202 }}<br />
</div><br />
<br />
== Einzelnachweise ==<br />
<div class="references-small" style="-moz-column-count:2; column-count:2;"><br />
<references /></div><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
{{Gesundheitshinweis}}</div>Friedrich